Эпизиотомия во время родов: что это такое, зачем ее делают, какие могут быть последствия?

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается.

В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности.

Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

• срединно-латеральный вид;
• срединный вид;
• латеральный вид;
• «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

• Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.
• Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.
• 
• «J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.
• Так же эпизиотомию можно разделить на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

• если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
• если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
• размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям;
• уменьшение продолжительности потужного периода;
• ригидность мышц промежности;
• преждевременные роды;
• женщина не может тужиться;
• нарушение сердечного ритма ребенка;
• если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
• если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

• в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
• рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
• длина разреза должна быть больше 3 см;
• после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

1. Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.
2. Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.
3. Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.
4. Обработка и уход включают в себя:

• обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
• использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
• ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
• соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
• пить много воды;
• отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

• отечность места разреза;
• расхождение наложенных швов;
• начало воспалительного процесса в области разреза;
• возникновение гематомы;
• нарушение процесса испражнения;
• нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
• болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

• правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
• тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
• начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Источник: https://kakrodit.ru/epiziotomiya-pri-rodah/

Эпизиотомия. Зачем проводится при родах и каковы последствия

Эпизиотомия — хирургическая манипуляция, которую выполняют при родах. Она позволяет предотвратить произвольные разрывы у женщины. С помощью эпизиотомии удается избежать черепно-мозговых родовых травм у плода.

Особенно, если роды даются сложно, например, когда у малыша достаточно большая голова. Это затрудняет его выход, в таком случае роженица теряет много сил, испытывает боль и разрывы, а малышу нужен кислород.

Эпизиотомия способна помочь в этой ситуации, поэтому считается самой распространенной медицинской операцией, которую делают женщинам.

Как проводится эпизиотомия при родах

Эпизиотомию проводят во второй фазе родов. Именно в этот момент вероятен разрыв влагалища или его входа. Процедура рекомендована и при стремительных родах, которые часто приводят к родовым травмам и повреждениям мягких тканей у женщины. Рассечение промежности и задней стенки влагалища выполняют с помощью операционных ножниц или скальпеля. К проведению процедуры требуются основания. Если акушер видит опасность разрывов, то он принимает решение сделать эпизиотомию. После родов разрезы сразу зашивают. У процедуры есть ряд преимуществ, помимо избежания родовых травм у плода:

• после эпизиотомии действительно остается шрам, но они менее заметны, нежели произвольные разрывы. Также, они быстрее заживают.
• при манипуляции роженица теряет меньше крови.

Эпизиотомия может осуществляться двумя способами.

• Перинеотомия или срединная эпизиотомия. Плюс этого способа разреза в том, что шов быстрее заживает. Но при родах разрез может расходиться далее. В результате это может привести к недержанию мочи у женщины в будущем.
• Срединно-латеральная эпизиотомия. Этот способ используют чаще, чем первый. Надрез делают так, что при расхождении он не повреждает сухожильный центр промежности. Если акушер посчитает нужным, то легко сможет продлить разрез, при этом не нарушится целостность мочеполовой диафрагмы.

Однако, Кохрановское Сотрудничество провело исследование в 2009 году. Согласно ему, разницы не наблюдалось у женщин, которые прошли разные виды эпизиотомии. Поэтому говорить о том, какая все же считается предпочтительнее сложно. Первое время после проведения процедуры женщине нельзя сидеть.

Эпизиотомия: показания 

Как и к любому другому виду хирургического вмешательства, к эпизиотомии должны быть показания. Пациентке, у которой родовой процесс протекает без рисков разрывов, не станут делать эпизиотомию.

Показания:

• вероятность разрыва промежности II или III степени;
• если требуется сокращение потужного периода;
• крупный плод;
• мышцы промежности чрезмерно ригидны;
• имеются показания к инструментальным родам;
• наблюдаются удлиненные запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах;
• задержка переднего плечика малыша. В таком случае эпизиотомия не решение проблемы, но облегчает работу акушеру. Благодаря разрезу у него больше возможностей помочь ребенку родиться.

Ранее была распространена плановая эпизиотомия, но со временем акушеры-гинекологи стали отказываться от нее. Есть мнение, что эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов. В некоторых случаях наблюдается затруднение дефекацией, чаще всего если проводилась срединная манипуляция.

Шов после эпизиотомии 

Шов, который остается после проведения эпизиотомии нужно обрабатывать, чтобы не попала инфекция. О правилах ухода расскажет акушер-гинеколог. Предписания врача нужно строго соблюдать. Это гарантия того, что не возникнет осложнений, в виде расхождения швов.

• Не поднимайте тяжелые предметы первые 3 месяца.
• Не стоит сразу приступать к занятию спортом. Многие женщины мечтают сразу же привести фигуру в первоначальную форму. Но после родов нужно тщательно распределять нагрузки, а после эпизиотомии тем более. К легким физическим нагрузкам можно приступать спустя месяц после родов. До этого момента разрешается выполнять дыхательные практики, а также упражнения Кегеля.
• Следить за рационом питания. Сейчас самое главное не набирать вес, а также получать достаточно витаминов и минералов из пищи. Благодаря им восстановление кожи происходит быстрее.
• Нельзя париться в банях и ходить в сауну.

Особое внимание нужно уделять гигиеническим процедурам с теплой водой. Их проводят дважды в день, используя воду с раствором марганцовки. Разводить нужно в такой пропорции, чтобы цвет воды был нежно-розовым. Швы должны быть всегда сухими.

После ванны нужно аккуратно их промокнуть махровым полотенцем. Затем не стоит торопиться надевать одежду, подождите, чтобы кожа высохла. Рационально использовать специальные послеродовые прокладки.

Они больше впитывают, мягче и не имеют отдушек, которые могут раздражать кожу в период восстановления.

Средства для обработки шва после эпизиотомии:

• Левомеколь;
• Бепантен (обладает обезболивающим действием);
• Малавит (обезболивающий эффект);
• Солкосерил;
• Хлоргексидин;
• Хлорофилипт.

Если шов все-таки разошелся, то следует незамедлительно обратиться к гинекологу. В случае воспаления также нужно попасть на осмотр к специалисту. В ярде случаев нужно будет чаще обрабатывать антисептиками.

Также, доктор может назначить прием антибиотиков.

Заживление шва после эпизиотомии наступает спустя месяц. Дискомфорт мама может испытывать на протяжении 6 месяцев.

Время заживления швов после эпизиотомии зависит от ряда факторов. К ним относится техника наложения швов, какие применялись материалы для сшивания, а также состояния пациентки. Внутренние швы, которые делают викрилом, кетгутом рассасываются сами.

После заживления можно наносить гель Контрактубекс в течении месяца.

Секс после эпизиотомии 

Гинекологи советуют воздержаться от секса после эпизиотомии на 1,5-2 месяца. Затем нужно посетить женскую консультацию, чтобы специалист убедился, что состояние в норме. После осмотра он может сказать, безопасны ли в данный момент половые контакты или стоит подождать.

В медицинской публикации Gynecol Obstet Invest 2008 года говорится, что секс после эпизиотомии может быть болезненным. Ряд пациенток жаловались на дискомфорт во время полового акта. Причина этому в том, что эластичная мышечная ткань влагалища заменяется рубцовой.

При этом, проблем с либидо и оргазмом не выявилось. Отмечалось, что у некоторых из них было недостаточное количество смазки в первые 12-18 месяцев после родов. В таком случае специалисты рекомендуют использовать смазки и гели для интимной жизни без травмирования.

Роды после эпизиотомии 

Многих женщин, которые прошли процедуру эпизиотомии интересуются, как после нее проходят последующие роды. Дело в том, что хирургическое вмешательство не обязывает делать новый разрезы в будущем.

Если родовой процесс будет протекать благополучно, то мама сможет родить самостоятельно. Специалисты рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, заниматься плаванием, а также во время беременности делать интимный массаж с косметическим маслом.

В комплексе эти действия позволяют облегчить родовой процесс и не прибегать к эпизиотомии.

Узнайте больше о том, как проходят роды, чтобы правильно подготовиться к рождению малыша.

Источник: https://imom.me/epiziotomiya-zachem-provodyat-pri-rodah-i-pravila-vosstanovleniya/

Эпизио при родах что это

Если перевести дословно с греческого языка, то эпизиорафия – это процедура, предполагающая соединение тканей и наложение швов на область наружных половых органов у женщины.

Данная методика широкого используется в гинекологии. Она необходима для восстановления целостности эпителия, мышц и слизистой после проведенного искусственного рассечения.

Врачи также могут называть данный способ перинеоррафия.

Эпизиорафия выполняется после эпизиотомии

Чаще всего для наложения швов на область промежности используются саморассасывающиеся нити различной толщины. Размер шовного материала выбирается индивидуально, зависит от методики проведения эпизиотомии и масштаба вовлечения окружающего эпителия.

Ушивание тканей наружных половых органов выполняется под местной или общей анестезией сразу после завершения обработки внутренней полости матки. Процедура сопровождается кровопотерей, поэтому требует высокого профессионализма и опыта акушеров-гинекологов.

При запланированной эпизиотомии недопустимо промедление, поскольку самостоятельный разрыв тканей грозит серьезными осложнениями.

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

• обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
• применение местного обезболивающего при необходимости;
• разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
• накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

• Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
• Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Причины эпизиотомии

Главной причиной для искусственного рассечения тканей промежности во время естественного родоразрешения является высокий риск самостоятельных разрывов. При спонтанном нарушении целостности тканей травмируются кожа и внутренние мышцы.

При сильном разрыве в процесс может быть вовлечен анальный сфинктер. В будущем это может грозить частыми воспалениями, анальными трещинами и недержанием кала. Поэтому врачи предпочитают выполнить эпизиотомию, если видят перспективу разрыва тканей.

Искусственное рассечение промежности обычно требуется в таких ситуациях:

• рождение крупного плода;
• повышенная рыхлость эпителиальной ткани, вызванная различными заболеваниями;
• стремительные роды;
• повышенная ригидность мышц;
• проведенное обрезание в анамнезе;
• глубокие самостоятельные разрывы в прошлых родах;
• стремительное ухудшение состояния плода, необходимость сокращения периода потуг;
• затрудненное прохождение плечевого пояса ребенка;
• тазовое предлежание плода.

Показания для проведения процедуры определяются индивидуально. Плановая эпизиотомия может выполняться при тазовом предлежании или крупном плоде. Остальные состояния обычно появляются спонтанно. При экстренном появлении показаний требуется быстрое принятие решений от акушера-гинеколога.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка.

Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия.

К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Техника выполнения

Во время эпизиорафии выполняется наложение швов на поврежденные ткани промежности. Способ проведения зависит от того, какая методика эпизиотомии была выбрана.

Техника выполнения эпизиорафии выбирается врачом

В акушерстве применяются четыре типа оперативного вмешательства:

• срединно-латеральный – разрез промежности выполняется по линии от устья малых губ до нужной точки влево или вправо;
• перинеотомия – предполагает выполнение разреза по прямой линии в направлении анального отверстия от устья половых губ;
• латеральный – рассечение выполняется под углом от устья половых губ в сторону;
• рассечение в виде буквы J – предполагает разрез тканей книзу от устья половых губ к анальному сфинктеру, но с закруглением влево или вправо.

При проведении некоторых типов эпизиотомии есть высокий риск того, что ткани будут расходиться дальше и нарушат целостность анального сфинктера. Поэтому врачи предварительно оценивают вероятность такого осложнения и используют техники, которые позволяют предотвратить его.

Наложение швов выполняется в обратном порядке после нанесения местного анестетика. При необходимости в область рассечения делают инъекции с лидокаином.

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

• Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
• Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции.

Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах.

В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения и последствия

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

• швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;
• гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;
• подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;
• в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;
• швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;
• после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;
• нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

• Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
• Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
• Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
• Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

При грамотно проведенной эпизиотомии и последующем наложении швов неблагоприятных последствий для женщины не возникает. Напротив, данная процедура позволяет избежать осложнений в виде спонтанных разрывов.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать правила асептики. В противном случае может произойти инфицирование, которое имеет свои последствия. Другим распространенным осложнением процедуры является кровотечение. Чаще всего с ним сталкиваются пациентки, имеющие сниженные показателями тромбоцитов.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Особенности восстановительного периода

После эпизиотомии новоиспеченная мама должна придерживаться особых правил. Женщине даются индивидуальные назначения, которые дополняются традиционным рекомендательным списком.

• Соблюдать интимную гигиену важно для всех женщин после родов. Однако после наложения швов риск воспаления выше. Подмываться необходимо после каждого похода в туалет. Мыльные средства для интимной гигиены используются 1-2 раза в сутки.
• Обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Сначала процедуры выполняются в роддоме медицинским персоналом. После выписки обрабатывать швы необходимо самостоятельно 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур. Раствор антисептического действия назначается индивидуально.
• Половая жизнь не должна начинаться, пока ткани не заживут. Обычно после родов рекомендуется 6-8 недель воздержания. За этот период целостность эпителия восстанавливается полностью. Чтобы оценить процесс заживления, необходимо показаться гинекологу через 4-8 недель после родов, когда завершатся выделения.
• Наблюдение за выделительной функцией. После наложения швов женщины боятся ходить в туалет. Однако терпеть в данной ситуации категорически не рекомендуется. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечи и микроклизмы.
• Физическая активность после эпизиорафии должны быть умеренной. В первые недели после наложения швов не рекомендуется сидеть, поскольку при натяжении мышц есть высокая вероятность расхождения швов. Тренировки противопоказаны в течение 3-6 месяцев. Не рекомендуется поднимать больше, чем вес ребенка.

Восстановительный период для пациенток после эпизиорафии более продолжительный, чем после родоразрешения без разрезов. Это обусловлено тем, что тканям необходимо время для заживления и формирования рубца.

Чего ждать при родах в будущем

Естественные роды не противопоказаны женщинам с эпизиотомией в анамнезе, однако прогноз и рекомендации даются индивидуально.

Немаловажное значение имеет методика проведения процедуры, течение восстановительного периода и площадь рубца.

Нередко пациенткам делается повторное рассечение тканей, поскольку сформировавшийся рубец представлен соединительной тканью и не отличается особой эластичностью.

Источник: https://aleluya.ru/epizio-pri-rodakh-chto-eto/

Эпизиотомия при родах — отзыв

Привет всем!

Не так давно писала отзыв о своих родах, который вызвал нешуточный общественный резонанс. Описывать кратко весь тот ад не буду, сегодня же подробно расскажу об одной из составляющих тех злоключений — эпизиотомии, «благодаря» которой страдает личная жизнь.

Что такое эпизиотомия.

Эпизиотомия — это разрез промежности в самый разгар схватки, который делается при следующих наиболее распространенных проблемах:

• Крупные размеры плода
• Угрозе разрыва промежности
• Угрозе жизни ребенка для облегчения его выхода
• Когда роженица не может нормально тужиться (нет сил)
• Если ребенок застрял в родовых путях
• Тазовом предлежании и некоторых других проблемах.

Как видно, процедура облегчает жизнь и вам, и ребенку. При угрожающем разрыве эпизиотомия абсолютно показана, потому как кривой зигзагообразный хаотичный разрыв тканей тяжелее восстановить, чем заштопать ровный контролируемый по глубине разрез.

Эпизиотомия производится либо посредине, либо сбоку (чаще делают именно так).

Разрез производится в момент наибольшей боли, когда дополнительные манипуляции уже не будут так ощущаться роженицей. После отделения последа разрез зашивается под местным новокаиновым обезболиванием.

Пару недель швы обрабатываются обеззараживающими средствами. Нельзя садиться, носить тяжести во избежание расхождения швов. Дней через 10 можно начинать потихоньку присаживаться.

Через 6 недель после родов можно начинать половую жизнь снова.

Так происходит у нормальных людей…

Эпизиотомия у меня.

У меня было множество абсолютных показаний для этой процедуры, да и мало кто из врачей делает её без надобности. Раньше мне приходилось обращаться к хирургам для искусственного лишения девственности, поэтому разрезы «там» мне были неприятно знакомы.

Мои чудовищные роды без малейшего обезболивания длились 13 часов, поэтому к концу я была вымотана до обморочного состояния.

Ребенок весил 3700 (что для меня очень много), тужиться у меня уже не было сил, поэтому от всех моих попыток плод то уже был на выходе, то «засасывался» обратно.

Было сказано, что ребенок на грани, и надо что-то делать. Схватка, ножницы, разрез… Я подлетела над креслом (и это называется «не больно»), не успела опомниться, как ручищи «врача» навалились мне на живот и просто выдавили из меня дитя. Как я заметила позже, ребенку расцарапали ножницами головку.

Послед я родила сразу же. После чего начал твориться какой-то кошмар. Влагалище просто расползлось на тонкие лоскутки, шейка так же была порвана (врачи не удосужились подождать полного раскрытия), плюс лилось из эпизиоразреза. Кровь текла как из резанного барана. Понять что и где разошлось было крайне сложно. Из меня стремительно утекала жизнь…

Акушерка начала с наложения внутренних швов, я же при этом не ощущала особой боли. Долго пришлось искать «текущие» бреши пока дошла очередь до разреза снаружи. Иглы менялись с быстротой кинокадров, какие-то падали на пол, какие-то поднимались, и продолжали работать, о стерильности заботились меньше всего.

Разрез эпизиотомии мне зашивали без местного обезболивания, потому как смена акушерки закончилась, ей очень хотелось домой, и тратить время на укол новокаина в её планы на вечер не входило. Боль была невозможная, я крючилась на кресле, ревела, но кроме матов в свою сторону я ничего не добилась.

Поэтому когда через неделю я смогла встать с кровати, первое, что я ощутила — это то, что шов сильно тянет в сторону, ходить было можно только нараскоряку. На третий день спокойного лежания (про сидеть я даже не думала) швы расползлись.

Хотя в палате девчонки после эпизиотомии сели уже на следующий день. Я дико напугалась, что придется снова перешивать, однако врачи заверили — этим они не занимаются, «само заживет».

Помимо всего прочего, мне сказали, что тот факт, что влагалище и шейка разлетелись в куски, виновата я сама — мол, надо было лечить молочницу во время беременности, из-за неё все мышцы стали еле живыми. Что за бред… Тем более молочница бывает во время беременности у многих, и я её так же лечила, как и все.

Несмотря ни на что, эпизиотомия была 100%-ной необходимостью, из 6 мною описанных показаний у меня были 4 (кроме тазового предлежания и застревания ребенка в родовых путях). Ребенок родился 8/10 по шкале Апгар с легкой гипоксией и был сразу помещен под кислородный колпак. Пока я лежала со льдом, малыш эти два часа находился рядом под этим колпаком.

Как оно «само заживало».

У всех девчонок по палате швы начали гноиться. Как этого избежала я — просто чудо. Две недели я промывала рану марганцовкой прикладывала мазь Солкосерил для быстрого заживления. Однако чудес она не сотворила, то, что разошлось — так таким и осталось.

Первый месяц после родов привыкала к тянущему сбоку шву (точнее одного стежка, который сохранился), каждый шаг давался с натяжкой. Через месяц я впервые попыталась присесть, однако как только шов коснулся кровати — меня будто насквозь пробило тысячеватным током, как еще не отключилась — не знаю. Мои попытки «сесть на попу ровно» продолжались полгода.

И каждый раз был этот ток, как электрошокером бьют. Через полгода мне удалось сесть. Однако эти токовые ощущения сохранялись на протяжении года.

• Только через 4 года после родов я перестала что-либо ощущать.
• На месте разошедшегося шва образовался келоидный рубец, который обрастал какими-то кусочками тканей, создавая убийственное зрелище.
• Какие «прелести» мне добавила эпизиотомия.

Сразу после родов и до настоящего времени каждое мое вставание с постели сопровождалось громкими многократными звуками, которое производило влагалище.

При принятии горизонтального положения через отверстие сбоку (разрез, швы которого расползлись) во влагалище попадал воздух. При подъеме отверстие сжималось, и воздух оттуда со смачными звуками выходил.

Муж сначала был в недоумении, подумав, что у меня метеоризм. Позорище.

На каждом приеме у гинекологов в других городах мне все предлагали сделать повторную операцию, иссечь те наросты и рубец, теперь уже под эпидуральной анестезией. Однако я оказалась. Нет гарантии, что всё не повторится в точности как и раньше.

Но это не единственная «прелесть», меня сопровождающая. Стало невозможно аккуратно пописать. Моча стекает по углублению в левую сторону по ноге из-за того же разреза. То же самое касается периода месячных — прокладку приходится размещать по левому боку трусов, постоянно всё протекает мимо.

Напутствие и советы.

Дорогие женщины, самое главное, что я вам скажу: ищите хороший роддом и хорошего доктора, не надейтесь на авось — «где живу, там и рожу, кто из врачей будет — тот и пусть роды принимает», от врачебных ошибок потом будете страдать всю жизнь, откровенно я вам об этом поведала.

Чтобы снизить риск использования эпизиотомии в родах, укрепляйте мышцы влагалища специальными упражнениями, чтобы повысить мышечный тонус и способность к растягиванию. Лечите возможные кольпиты и молочницы, санируйтесь перед родами — таким образов вы сведете к минимум риск возможных инфекций.

1. Эпизиотомию рекомендую только от рук благопристойных докторов.
2. Моя система правильного питания, которая мне принесла абсолютную победу над генетикой.
3. История моего грудного вскармливания на гнойном мастите.
4. Восстанавливаем иммунитет.
5. Эрозия шейки матки: прижигание током.
6. Ингавирин — плацебо?

Источник: https://irecommend.ru/content/neudachnaya-epiziotomiya-nalozhila-otpechatok-na-lichnuyu-zhizn-posledstviya-epiziotomii-kak

Чем опасна эпизиотомия, какие могут быть последствия и как долго происходит заживление швов

Многие будущие мамы слышат от своих подруг, знакомых и просто бывших рожениц слово «эпизиотомия». Рассказы большинства из них сводятся к тому, что это разрез промежности, приносящий невыносимые мучения.

Секс после эпизиотимии сравнивается по ощущениям с лишением невинности. Вполне объяснимо, почему у беременных возникает страх перед данной манипуляцией, но мало кто знает пользу от нее и как предотвратить негативные последствия.

Зачем нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия – это родовспоможение, позволяющее избежать разрывов стенок влагалища и шейки матки. Показанием к проведению данной манипуляции является следующее:

• Ягодичное предлежание ребенка;
• Неэластичные стенки влагалища;
• Крупная головка плода;
• Узкий таз женщины;
• Риск гипоксии плода, снижение пульса, остановка сердца.

Определить заранее потребуется ли эпизиотомия невозможно. Решение принимает врач во второй стадии родов, когда ребенок начинает продвигаться по родовым путям и упирается в стенки влагалища. Если своими силами роженице не удается вытолкнуть плод, то проводится рассечение промежности (эпизиотомия).

Разрез делается размером от 1 до 3 см вбок или по направлению к анусу. Рассечение проводится на высоте схватки, когда болевые рецепторы менее восприимчивы. Если врач сделал все правильно, то роженица не почувствует боли. После рассечения промежности ребенок выходит практически сразу – на первой или второй потуге.

Эпизиотомия, несмотря на многие негативные последствия, порой является необходимостью для сохранения жизни плода и предотвращения разрывов влагалища. Самопроизвольные травмы заживают значительно дольше и труднее, чем сделанные опытным специалистом разрезы.

Последствия

К сожалению, избежать неприятных последствий после эпизиотомии невозможно. В первую очередь, женщине запрещается сидеть в течение 1-3 недель в зависимости от глубины разреза.

Полтора – два месяца нельзя жить половой жизнью до полного заживления раны. Что касается секса, то первое время женщина может испытывать сильные боли в процессе проникновения. Это нужно перетерпеть, спустя несколько недель рубцы перестанут приносить дискомфорт.

Осложнения

Но когда проводится эпизиотомия, возможны и другие, более неприятные последствия:

• Расхождение швов. В первые несколько дней после родов врачи категорично запрещают садиться на попу. Если пренебречь указаниями, то возможно расхождение швов. Способствует этому и неправильно наложенные нитки, слишком слабо затянутые швы, потуги при посещении туалета. Проводится повторное наложение швов с использованием анестезии.
• Инфицирование раны. Неправильный уход за швами нередко приводит к возникновению инфекции. В этом случае на ране появляются гнойные язвочки, женщина чувствует сильную боль. Такое состояние требует квалифицированного лечения для предотвращения заражения крови.
• Недержание мочи. Если разрез сделан неправильно, либо швы наложены не достаточно туго, возможно недержание мочи.

Уход за раной

После эпизиотомии необходимо правильно ухаживать за швами и раной. Когда можно сидеть – скажет лечащий врач и нельзя делать иначе, чтобы шов не разошелся. Помимо этого, требуется соблюдение других рекомендаций:

• Не поднимать тяжестей первые 2 месяца после родов;
• Проводить регулярную гигиену половых органов, в том числе промывать швы;
• Обрабатывать швы зеленкой до полного заживления раны;
• Менять прокладки каждые 2-3 часа для предотвращения размножения болезнетворных бактерий;
• Можно подмываться отваром ромашки для скорейшего заживления швов;
• Отказаться от секса первые 2 месяца;
• Кушать кисломолочные продукты для облегчения акта дефекации;
• Правильно питаться для улучшения регенерации кожи и повышения ее эластичности.

Самое страшное после эпизиотомии для многих мам – это невозможность сидеть. Кормить малыша в положении лежа или полулежа неудобно, поэтому они редко когда соблюдают предписанные врачом сроки и садятся значительно раньше. Чтобы в данном случае сохранить швы, необходимо присаживать только на краешек стула или на одну ягодицу.

Эпизиотомия – это не настолько страшное явление, как его описывают многие роженицы. Да, нельзя сидеть и жить половой жизнью несколько недель. Но ради сохранения жизни и здоровья малыша можно потерпеть это время. Тем более что разрез промежности спасает и саму женщину от некрасивых, неэстетичных рубцов, избавиться от которых поможет только пластическая хирургия.

Источник: https://moirody.ru/oslozhneniya/epiziotomiya-posledstviya.html

Эпизиотомия в родах — особенности, плюсы, минусы, последствия

Роды — это ответственный процесс в жизни каждой женщины. К родам усердно готовятся в течение всей беременности, получая консультацию у специалиста, и, конечно, надеятся, что все пройдет очень гладко. Но иногда во второй фазе родов врачам приходится прибегнуть к небольшому хирургическому вмешательству — эпизиотомии. Эпизиотомия — разрез промежности, делающийся во второй фазе родов для ускорения изгнания плода.Решение о вмешательстве принимает врачебная команда в случае крайней необходимости при следующих показаниях:

— неэластичность тканей (для избежания разрывов промежности);

— ускорение рождения плода при возникновении гипоксии;- ягодичное предлежание плода (продвигается попой или ногами);

Особенности эпизиотомии

Возможность разреза или разрывов предугадать заранее невозможно. Об этом сообщает врач роженице во второй фазе родов при возникновении показаний.

Как любое хирургическое вмешательство, эпизиотомия имеет свои минусы:

• наложение швов: оно может быть болезненным или нет (иногда врачи вкалывают обезболивающее, например, ледокаин)
• невозможность принять сидячее положение в течение примерно месяца (все зависит от показаний врача);
• в редких случаях можно получить травму прямой кишки;
• длительное послеродовое восстановление

Но все же оно имеет и некоторые плюсы:

• ускорение второй фазы родов;
• при потугах расходуется меньше сил роженицей;
• рождение ребенка без родовых травм, так как эта процедура для него абсолютно безопасна;
• меньшая вероятность разрывов (аккуратный разрез заживает быстрее).

Как избежать эпизиотомии?

Как уже говорилось, заранее предугадать, будут ли делать разрез практически невозможно, а вот принять профилактические меры для уменьшения этой вероятности все же существуют.

Можно повысить эластичность влагалища, делая массаж промежности специальными маслами (если их нет подойдут льняное, оливковое или облепиховое масла), а так же на протяжении всей беременности, при отсутствии противопоказаний лечащего врача, делать упражнения Кегеля. Кроме того, необходимо следить за своим питанием, не переедая, особенно мясной продукции.

Последствия эпизиотомии:

• После родов женщине необходимо тщательно наблюдать за своим состоянием и гигиеной, особенно если ей делали эпизиотомию, ведь период восстановления осложняется и увеличивается. К необходимым процедурам после разреза промежности относятся:
• — обязательная гигиена после каждого мочеиспускания и акта дефекации во избежание занесения инфекции;
• — нельзя присаживаться некоторое время, ориентировочно месяц, но это зависит от показаний врача;
• — не поднимать тяжелее собственного ребенка в течение восстановительного периода ничего ;
• — есть больше послабляющих продуктов и пить больше жидкости;
• — обрабатывать швы несколько раз в день зеленкой (по рекоммендации врача);
• — больше держать швы на открытом воздухе, не надевая белье.
• Таким образом, эпизиотомия сложный и абсолютно непредсказуемый процесс, но даже его наличие не может омрачить появление на свет маленького чуда, ведь каждая женщина, которая видит первый раз своего здорового малыша, понимает, что все тяготы беременности и родов были не напрасны и способны принести неимоверное счастье в ее жизнь!

➤ Мой пост был вам полезен? Подписывайтесь на канал и ставьте лайк, оказывается это важно!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0473c31410c3afaa60407c/5b1300378651657977adf4e0

Эпизиотомия

Из-за чего делают эпизиотомию и как ее избежать при родах

 Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез промежности во время родов

В каких случаях делают эпизиотомию?

Эпизиотомию делают по показаниям со стороны плода или матери.

Со стороны плода — это ситуации, когда ему может угрожать гипоксия или травма. Предпосылками к такой ситуации может быть узкий таз у матери, тазовое предлежание, многоплодная беременность, недоношенный ребенок.

В таких и некоторых других ситуациях, также при проявлении признаков гипоксии у плода, эпизиотомия делается обязательно ради сохранения здоровья малыша.

При помощи разреза промежности врачи расширяют родовой путь для ребенка.

А еще эпизиотомию могут сделать, если врач замечает, что женщина вот-вот порвется, когда ткани промежности побледнели и максимально напряжены.

Что все-таки лучше: эпизиотомия или разрывы?

Речь идет о ситуации, когда причиной эпизиотомии служит именно угроза разрыва промежности, поскольку при гипоксии плода или угрозе потери зрения матерью, разрез промежности делается обязательно. Споры на  счет того, что лучше: порваться или сделать эпизиотомию ведутся очень давно, но единого мнения нет. В Российских роддомах предпочетают именно эпизиотомию.

В случае разрывов, они как правило менее глубокие, а иногда угроза разрыва так и остается угрозой, разрыв тканей вовсе не происходит.

Зато эпизиотомия дает разрез с ровными краями, который по мнению большинства врачей заживает лучше, хот существуют медики, опровергающие и этот факт, они утверждают, что идеально гладкие края раны препятствуют нормальному тромбообразованию, что тоормозит процесс заживления (это мнение, кстати, тоже весьма логично).

При этом у нас тоже есть два варианта действий: или полностью положиться на компетенцию врачей, или рискнуть отказаться от эпизиотомии и попытаться, в идеале, вообще избежать разрывов.

Как избежать эпизиотомии?

Во-первых, контролировать процесс родов, слушаться акушерку, не тужиться раньше времени и правильно дышать при родах.

Во-вторых заниматься подготовкой промежности к родам во время беременности.

А, если роды не первые, и в первых родах были разрывы или вам сделали эпизиотомию, то готовить промежность надо еще более основательно, чтобы не порваться по старому рубцу.

Кстати, если позаботиться об эластичности тканей, то в поворных родах вы вполне можете избежать и разрывов, и эпизиотомии даже если в прошлых родах был разрез или глубокие разрывы.

Источник: http://www.2007ya.ru/roditelyam/rodi/posobiya/epiziotomiya

Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо

• Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:
• Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.
• Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.
• Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям.

Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов.

При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы.

Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Legion-Media.ru

Источник: https://letidor.ru/zdorove/epiziotomiya-v-rodah-kogda-eto-na-samom-dele-neobhodimo.htm