Гематокрит в анализе крови ребенка: нормы, причины повышенных и пониженных показателей

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Бесспорно, что безопасность и здоровье ребёнка для всех родителей являются приоритетными. Но далеко не все слышали про гематокрит и знают, что значит этот показатель крови. Между тем, ещё в начале XX века великий врачеватель митрополит Серафим Чичагов говорил, что все болезни идут от нарушения кровообращения и плохого качества крови.

Гематокрит является показателем, определяющим количество эритроцитов (красных телец) в крови. Этот норматив замеряется в процентном соотношении к объёму взятой крови, при проведении общего анализа. По параметрам ГМ диагностируется пригодность крови к транспортировке кислорода.

Норма показателей гематокрита

Процентность гематокрита в лабораториях, оснащённых современной техникой, определяется автоматически. А каких-то 20 лет назад для проведения этого анализа требовались центрифуги и стеклянные трубочки с градуированной шкалой (по ней и высчитывали уровень ГМ).

Гипоксия — одна из причин отклонения показателей гематокрита у новорожденных

Ещё в 1997 году доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Александр Моисеевич Вейн определил стандарты для показателей ГМ у здоровых детей. Эта норма непосредственно зависит от возраста ребёнка:

• Новорождённые — 51±9%;
• 1 месяц — 43±12%;
• 6 месяцев — 35±6%;
• 1 год — 36±3%;
• От 2 до 6 лет — 37±3%;
• От 6 до 12 лет — 40±5%;
• От 12 до 18 лет — 42±6%.

Повышенный детский гематокрит

Существуют два основных механизма, в результате реализации которых наблюдается повышенный ГМ. Первый обуславливается тем, что возрастает численность форменных элементов относительно плазмы. А второй — это когда падает численность плазмы относительно форменных элементов. Причём признаки этих механизмов будут различны.

Высокий и нормальный гематокрит в пробирках

Гипоксия (нехватка кислорода) — этот диагноз ставится в результате действия первого механизма. Предпосылками для её диагностирования выступают: заболевания дыхательных путей, стрессовые состояния, нехватка воды или кислорода в родовой период. При таких неблагоприятных условиях, организм увеличивает выработку эритроцитов для поднятия гемоглобина.

Покраснение кожных покровов является симптомом гипоксии. Обычно это наблюдается у новорождённых. Такое состояние у грудничка проходит с адаптацией после внутриутробного периода. Если гематокрит у ребёнка повышен в связи с гипоксией, то патологией это считать нельзя и в лечении такие дети не нуждаются.

Заболевания крови (аномалия коагуляции) — постановка этого диагноза связана с повышенной густотой и свёртываемостью крови. В этом случае, так же как и при гипоксии, работает первый механизм повышения ГМ.

Диагноз — обезвоживание (дегидратация организма) — ставится вследствие действия второго механизма. Основные причины возникновения обезвоживания — это всевозможные инфекционные заболевания (в основном связанные с желудочно-кишечным трактом) и ожоги разных степеней тяжести.

Нельзя допускать обезвоживание организма, т. к. это приводит к повышенному гематокриту

Проявление симптомов

Главные симптомы развития болезни:

• бледность кожи;
• сухость кожи;
• постоянное ощущение жажды.

Важно! Если фиксируется уменьшение массы тела (больше 3%), то необходимо безотложно направиться к доктору, так как это уже причина, угрожающая жизни ребёнка.

При обезвоживании лёгкой стадии, меры по стабилизации гематокрита могут приниматься дома. Их суть заключается в приёме, по определённым правилам, электролитных растворов.

Пить больному надо давать часто, но в малых объёмах: по 2–3 глотка каждые 15–20 минут на протяжении суток. Кроме того, нужно тщательно контролировать мочеиспускание ребёнка. Потери жидкости не должны превышать 80% от потребляемой.

В клинических условиях, для восстановления жидкостного баланса проводят инфузионную терапию (ставят капельницы).

Электролитный раствор для детей

Пониженный уровень гематокрита

Механизмы реализации пониженного гематокрита полярны механизмам повышенного. В первом случае понижается численность форменных элементов на фоне нормального количества плазмы. А второй заключается в повышении объёма плазмы при нормальной численности форменных элементов.

Гипергидрация (запускается первым механизмом) — заболевание обратное дегидрации, связанное с излишком жидкости в организме, обычно из-за сбоев в работе почек. Когда понижен гематокрит у ребёнка при гипергидрации, симптоматика проявляется в виде отёков. Они могут визуализироваться на лице и конечностях малыша.

Важно. В случаях, когда отёчность выражена неявно, лечение можно проводить дома: поить ребёнка разными мочегонными сборами на протяжении 7–14 дней. Как и при дегидрации, контролировать объёмы мочеиспускания.

Бледность кожи при анемии может свидетельствовать о пониженном ГМ

Анемия — заболевание, также связанное с работой первого механизма. Существуют различные типы анемии. Наиболее распространёнными являются:

• Дефицитная — связана с нехваткой витаминов и микроэлементов в организме. Для восстановления баланса рекомендуется принять курс поливитаминов, а по назначению врача — витамины В12, железосодержащие, фолиевокислотные препараты.
• Постгеморрагическая — не характерна для детей, возникает по причине кровотечений на фоне появляющихся осложнений в постоперационный период. Лечится исключительно в стационарных условиях.
• Апластическая — особенно свойственна детскому возрасту. Причины развития связаны с неправильным функционированием костного мозга. Диагностируется на осмотрах педиатром по итогам общего анализа крови.
• Гиперпротеинемия — заболевание, запускаемое вторым механизмом, при котором низкий ГМ провоцируется кормлением детей козьим или коровьим молоком. Количество белка в таком молоке существенно больше, чем в грудном. Основная рекомендация по стабилизации ГМ в таких случаях — это перевод малыша на грудное вскормление или молочные смеси с пониженным белковым содержанием.

В случае выявления у ребёнка вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к педиатру. После сдачи общего анализа крови и постановки диагноза он назначит лечение.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
4. 4.

   Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?

5. 5. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
6. 6. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
7. 7.

   Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?

Источник:

Причины понижения гематокрита у ребенка

Гематокрит понижен у ребенка, если его значение повышено или находится в пределах нормы, это может показать простой анализ крови. При небольшом отклонении от нормы проводятся домашние лечебные процедуры. Если же картина более серьезная, педиатром назначается медикаментозное лечение.

Анализ состава крови и определение гематокрита

Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты являются основными составляющими элементами крови. Процент содержания основы крови – эритроцитов — называется индексом гематокрита.

Небольшое несоответствие гематокрита в сторону повышения или понижения обусловливается влиянием некоторых окружающих воздействий. Если расшифровка показала существенное отклонение, возникает потребность исследования причины, вызывающей данное состояние.

Поскольку серьезное расхождение гематокрита у детей указывает на образование или развитие патологии организма.

Провести исследование на гематокрит очень просто. Необходимо произвести забор крови из вены, поместить кровь в предназначенную колбу и поставить ее в центрифугу, подключенную к компьютеру.

• После того, как центрифуга останавливается, кровь должна расслоиться: эритроциты выпадают в осадок, а сверху остается плазма.
• На мониторе отображается расшифровка процентного объема эритроцитов, содержащихся в крови.
• До компьютеризации данного процесса лаборант оценивал состав крови визуально, поэтому часто анализ устанавливался ошибочно.

Важно знать! Уровень гематокрита — не основной показатель общего анализа крови, но его отклонение от нормы является признаком болезненных действий в организме.

В случае неправильного забора крови есть вероятность получить апокрифический коэффициент. Если лаборант долго не может найти вену на руке ребенка и неоднократно пережимает жгутом капилляр или перед забором крови было сделано внутривенное вливание.

Родители могут не беспокоиться по поводу такой ошибки: ребенку не станут сразу залечивать фиктивное заболевание. Поскольку анализ крови — только часть комплекса диагностики, оценивающей состояние организма человека.

Норма гематокрита у детей представлена в таблице:

ВозрастНормы гематокрита %

0 (новорожденный)	42 – 62
До 3-х месяцев	31 – 50
от 3-х месяцев	36 – 41
от 1 до 10 лет	37 – 44
от 10 лет и старше	34 – 48

Повышенный гематокрит

Повышенный гематокрит у ребенка провоцируется за счет двух основных механизмов — повышения эритроцитов в соотношении к плазме и уменьшения содержания плазмы по отношению к эритроцитам. Внешне выражаться данные отклонения могут совершенно разными проявлениями.

Анализ может показать, что гематокрит повышен у ребенка, это может быть в случае нескольких патологических нарушений: гипоксии, обезвоживания, нарушенной коагуляции.

Понизить его можно, исключив спровоцировавшее повышение заболевание, и медикаментами, снижающими гематокрит.

Пониженная норма гематокрита

Пониженный гематокрит у ребенка имеет обратный дисбаланс: понижается объем форменных элементов в соотношении с нормальным объемом плазмы или происходит увеличение объема плазмы в соотношении с количеством форменных элементов.

Для понижения гематокрита также может быть несколько причин.

Анемия

Анемию можно классифицировать на разные формы и типы заболевания:

Апластическая – особо типичная для детского возраста форма анемии. Выявляется во время обследования педиатром при заборе крови на общий анализ. При отклонении работы костного мозга в крови уменьшается возникновение форменных элементов, при этом плазма остается в относительно постоянном объеме.

Постгеморрагическая – возникает при кровотечении. Этот тип анемии не характерен детям, однако может появиться и у ребёнка в результате ухудшений при оперативном вмешательстве. Лечится исключительно в стационаре под постоянным строгим наблюдением врача.

Дефицитная – связана с дефицитом важных микроэлементов в крови, таких как железо, фолиевая кислота, витамин В 12. В результате такого дефицита в крови понижается уровень форменных элементов. Лечат такой вид анемии, сбалансировав микроэлементы и витамины в организме.

Гипергидратация

В детском возрасте фактором для такого вида анемии может послужить сбой в работе почек. В связи с таким нарушением в организме начинает скапливаться лишняя жидкость. Наиболее распространенное проявление гипергидратации – это отеки.

Отекать может как лицо, так и конечности, причем отеки могут быть как явными, так и скрытыми. В таком случае снижение уровня гематокрита связано с повышением в крови объема плазмы при нормальном уровне эритроцитов.

Если отеки не слишком выражены, это значит, что для лечения данного нарушения достаточно будет фитотерапии в домашних условиях с применением мочегонных трав.

Гиперпротеинемия

1. Понижение гематокрита и густоты крови происходит, когда в плазме повышается уровень белка, который притягивает межклеточную жидкость в кровоток.

2. Как правило, количество белка у грудничка начинает повышаться, когда его кормят молоком коровы или козы, поскольку в таком молоке белка содержится значительно больше, чем в материнском.

3. Следовательно, при гиперпротеинемии назначается грудное вскармливание или кормление смесями с низким количеством белка.

Нормализация гематокрита

Важно знать! Низкий уровень гематокрита диагностируется у детей реже и является менее опасным, чем высокий. В группу риска входят малыши, получающие недостаточное количество кислорода.

При отклонениях уровня гематокрита у ребенка по причине анемии необходимо нормализовать и сбалансировать рацион. Обязательно нужно ввести в него яблоки, печень, яйца, мясо, орехи и другие продукты с высоким содержанием железа.

Также детям с пониженным уровнем гематокрита и гемоглобина полезно употреблять сладкий «Гематоген». Однако не лишним будет перед его применением посоветоваться со специалистом. Поскольку, хотя «Гематоген» и воспринимается ребенком, как конфета, все-таки классифицируется как лекарственный препарат и его чрезмерное употребление способно нанести вред организму ребенка.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень эритроцитов зависит от пищевого рациона кормящей матери. Поэтому своевременный и правильный прикорм также имеет немалое значение для организма малыша.

По достижении ребенком возраста 1,5 – 2 лет в его рационе должны обязательно присутствовать блюда из молока и мяса.

И, безусловно, необходимо следить, что бы малыш в любом возрасте получал много кислорода и как можно чаще находился на свежем воздухе.

В некоторых случаях у ребенка норма гематокрита понижается не из-за несбалансированного питания и недостатка кислорода, а является причиной патологического состояния и заболевания. Патологию устранить сложнее, по этой причине важно диагностировать как можно раньше и точнее, чтобы как можно быстрее назначить соответствующее лечение.

Стоит отметить, что при обнаружении понижения или повышения гематокрита в крови у ребенка родителям не стоит сразу паниковать, следует как можно тщательнее выполнять рекомендации специалистов.

А для своевременного лечения и устранения возможных отклонений следует регулярно сдавать общий анализ крови.

Источник: https://med-lk.ru/lechenie/pochemu-gematokrit-ponizhen-u-rebenka-norma-u-detej-prichiny-povysheniya.html

Что делать, если у ребенка понижен гематокрит?

Многие родители сталкиваются с тем, что у ребёнка понижен гематокрит, и не знают, что это такое и что с этим делать.

Гематокритное число (гематокрит) – величина, характеризующая отношение количества эритроцитов к объёму плазмы крови (жидкой части её).

У взрослых людей эта величина постоянная, а у детей изменяется с возрастом или под воздействием различных факторов. Определяется гематокрит путём центрифугирования крови, взятой на анализ.

Нормальные показатели гематокрита в зависимости от возраста приведены в таблице:

Возраст	Показатель
Новорождённый	33-63%
Грудной возраст	34-44%
Год-5 лет	32-41%
5-12 лет	32-42%
12-17 лет	34-45%

Если показатель ниже указанного, гематокрит считается недостаточным.

Это говорит о влиянии различных факторов: гормональных изменений, патологий и т.д.

Опасности и последствия состояния

При длительном отсутствии лечения наблюдается так же развитие ИБС и выпадение волос.

Признаки и симптомы

Страдающий анемией ребёнок бледен, страдает одышкой и слабостью, быстро устаёт и не способен выполнять ни физическую, ни умственную работу, посильную его здоровым сверстникам. Кроме этого может наблюдаться дрожание (тремор) рук, сильная одышка и усиленное сердцебиение.

Кожа и слизистые оболочки сухие, могут обрести синюшный оттенок.

При пониженном гематокрите в организме начинается кислородное голодание органов и тканей, больше всего нуждающихся в кислороде. В первую очередь страдает головной мозг, многие нервные клетки погибают. Именно этим объясняется забывчивость и проблемы с концентрацией внимания у ребёнка.

Страдает так же сердечная мышца, корни волос, скелетная мускулатура и другие органы. Организм пытается компенсировать дефицит кислорода путём учащения дыхания и сердцебиения.

Это, в свою очередь, приводит к перенапряжению сердца, в результате чего и развивается ишемия

Группы риска

Не все дети одинаково подвержены заболеваниям, ведущим к снижению концентрации эритроцитов. Велика вероятность того, что гематокрит будет понижен у ребенка:

• С генетическими заболеваниями.
• Во время химиотерапии.
• Проживающего в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.
• У больного заболеваниями крови или печени, ведущими к гибели эритроцитов.
• У детей, переживших травмы, ожоги, операции.
• У детей, в рационе которых не хватает витаминов групп В и С.

Как проводится анализ и для чего?

Для анализа берётся кровь из пальца, которую наливают в пробирку и центрифугируют.

Метод центрифугирования позволяет отделить форменные элементы крови (включая эритроциты, которые оседают на дно), чтобы затем определить соотношение объёмов отскочившей плазмы и осевших красных клеток.

Что может повлиять на результат анализа?

Повлиять на результат может любая болезнь или патологическое состояние, например:

• Глистные инвазии;
• Простуда или грипп;
• Последствия травмы;
• Пищевое отравление;
• Авитаминоз;
• Гормональные перепады, связанные с началом полового созревания;

При этом, отклонения могут быть как в одну, так и в другую сторону.

Причины

Родители задаются вопросом: если гематокрит понижен у ребенка, что это значит? Чтобы ответить, нужно рассмотреть причины понижения данного показателя:

• Кровотечения. Гибель эритроцитов может быть вызвана как внутренним, так и наружным кровотечением вследствие травмы или заболевания (например, рака, мочекаменной болезни, гемофилии и т.п.).
• Фанатичное соблюдение диеты без рекомендации врача. Особенно это касается девочек-подростков и детей из вегетарианских семей.
• Длительная гиподинамия (нахождение без движения), например, вследствие соблюдения постельного режима.
• Заболевания кроветворных органов.
• Генетические мутации (серповидная анемия).
• Повышение белка в крови, вызванное онкологическими заболеваниями.
• Задержка жидкости в организме при болезнях почек, инфекциях, инфузионной терапии и т.д.

Лечение

Уровень гематокрита очень важно держать под контролем, поскольку он показывает одну из важнейших характеристик крови – количество в ней эритроцитов, а следовательно, и способность переносить кислород.

Если у ребенка понижен гематокрит, могут назначить следующие препараты:

• Витамины В9 (фолиевую кислоту) и В12.
• Железосодержащие препараты и биологически активные добавки.

Из группы железосодержащих средств наиболее популярным является «Феррум Лек», активным веществом которого является полимальтозат гидроксида железа.

Выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и сиропа. При передозировке возможны тошнота, рвота, понос, боли в животе и тахикардия.

Противопоказан при избытке железа, аллергии, индивидуальная непереносимость, инфекции почек. Применяется для детей всех возрастов.

«Актиферин» – так же пригоден для детей любого возраста. Грудничкам дают капли, малышам 2-7 лет – сироп, детям постарше и подросткам – капсулы. Побочные действия – нарушения пищеварения, аллергия, шок, головная боль, слабость и головокружение. Противопоказан при индивидуальной непереносимости.

«Гемофер» — содержит хлорид железа (II). Показан детям всех возрастов. Побочные действия – расстройство ЖКТ. Противопоказан при анемиях, не связанных с дефицитом железа, воспалениях слизистой оболочки ЖКТ, непереносимости.

Так же рекомендуется изменение рациона:

1. потребление большего количества продуктов, содержащих железо (свиная печень, яблоки, говядина и т.д.),
2. зелёной фасоли и гороха,
3. гречки и овсянки,
4. яиц,
5. земляники,
6. какао,
7. кураги и моркови.

При гипергидратации – ограничение поступления в организм воды и поваренной соли.

Следует помнить, что установить причину понижения гематокрита и назначить адекватное лечение может только профессиональный врач.

Самолечение может навредить в обязательно приведёт к запусканию болезни, приведшей к снижению числа эритроцитов, что, в свою очередь, может серьёзно сказаться на здоровье ребёнка в будущем.

Другие методы

Повышению гематокрита способствуют:

• Физические нагрузки и активный образ жизни.
• Употребление в пищу гранатов, мяса, яблок и т.д.
• Потребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (цитрусовые, шиповник, чёрная смородина).

Профилактика

Наилучшей профилактикой пониженного гематокрита является ведение здорового образа жизни, правильное питание ребёнка (для детей обязательно употребление животной пищи), своевременное лечение заболеваний.

Вывод

Пониженный гематокрит в крои у ребенка означает, что количество эритроцитов ниже нормы.

Причиной может быть как недостаточно интенсивная работа кроветворных органов, так и массовая гибель красных клеток.

К этому приводят инфекции, опухоли, авитаминозы и многие другие причины, точно установить которые может только специалист.

Источник: https://1pokrovi.ru/analizy-krovi/obshhij/gematokrit/ponizhen/u-rebenka.html

Гематокрит у детей в крови: норма, повышенный, пониженный, причины, что делать

Анализ на гематокрит у детей проводят в комплексе клинического анализа крови. Среди всех лабораторных анализов крови гематокрит известен не многим родителям. Отклонение количества этого вещества от нормы сигнализирует о неполадках в организме ребенка.

Методы определения и норма

Объем красных кровяных клеток (гематокрит) – это общее количество лейкоцитов и эритроцитов к плазме крови, выраженное в процентах. Показатель учитывает все форменные элементы, но диагностическое значение имеют эритроциты. Говоря простым языком, благодаря гематокриту устанавливается вязкость крови. В протоколе исследования он обозначается следующей аббревиатурой – HCT.

Образцом исследования является капиллярная или венозная кровь. Взятый на исследование биоматериал помещают в градуированную стеклянную пробирку и центрифугируют в лаборатории. После разделения составляющих крови осуществляется подсчет результатов по мерной шкале пробирки.

Нормальное значение показателя у взрослых составляет:

• форменных элементов–45%;
• плазмы крови–65%.

Если исследуют гематокрит у детей, норма зависит от возраста и представляет следующую картину:

• у младенцев – 56%;
• с 5-го дня жизни до месяца – 53-45%;
• от года до 5 лет этот показатель варьирует от 35 до 37%;
• в возрасте 10 лет –39%;
• у подростков он составляет 47%.

Отклонение гематокритного числа говорит о степени концентрации крови.

Когда проводится анализ

Исследование крови на гематокрит практикуют для уточнения следующих заболеваний:

• Анемии (уменьшенное число красных клеток, гемоглобина в крови у ребенка подтверждается сниженным гематокритом);
• Полицитемии (высокое число эритроцитов приводит к увеличению показателя);
• При контроле эффективности лечения анемии и эритремии;
• При переливании крови во время ее потери или рекомендации другого лечения;
• Определение степени обезвоживания малыша.

Наиболее значимым показателем он считается при диагностике анемии.

Повышенный гематокрит

Гематокрит повышен, когда содержание форменных клеток крови превосходит нормативное значение или объем плазмы уменьшается. В период новорожденности при длительных родах, организм ребенка испытывает гипоксию. Недостаток кислорода активизирует образование эритроцитов в костном мозгу. Проявляется гипоксия у новорожденного ребенка гиперемией кожи.

В первые дни жизни увеличенный гематокрит у детей считается нормой и не требует лечения.

Обезвоживание

Чаще встречается повышенный гематокрит у ребенка, основные причины которого – обезвоживание организма. Дегидратация характерна для следующих заболеваний и состояний:

• Высокой температуры тела;
• При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся неукротимой рвотой, диареей;
• При не соблюдении питьевого режима;
• Во время чрезмерных физических упражнений.

Снижение объема воды в организме, способствует поступлению ее из плазмы крови. Это означает, что количество эритроцитов увеличивается, следовательно, показатель гематокрита повышается.

Гипоксия

Иная причина повышенного гематокрита заключается в активации органов кроветворения при хронической гипоксии. Дефицит кислорода усиливает образование эритроцитов органами кроветворения. Активация эритропоэза наблюдается при заболеваниях сердца, легких, во время нахождения в горах.

Болезни

Перечень заболеваний и состояний с повышенным объемом форменных клеток в крови представляет:

• Полицитемия (эритремия);
• Ожоги тела;
• Острая потеря крови;
• Лейкемия;
• Перитонит (воспаление брюшины);
• Множественные травмы.

Прием лекарств (мочегонных, глюкокортикоидов) способствует формированию новых клеток эритроцитов.

Низкий гематокрит

Низкий показатель гематокрита (менее 20%) свидетельствует о:

• снижении числа эритроцитов, за счет недостаточного их образования или уменьшения формы клеток;
• гемолизе эритроцитов;
• разбавлении плазмы.

Болезни крови

Причиной низкого гематокрита являются нарушения эритропоэза (образования красных клеток). Наблюдается при следующих заболеваниях:

• Анемии (железодефицитной, Аддисона-Бирмера, В12 (фолиево)-дефицитной, апластической);
• Лейкемии;
• После приема цитостатиков и проведения противоопухолевой терапии;
• Значительной потере крови (в послеоперационный период, травмах).

Гематокрит понижен во время интенсивного гемолиза (разрушения эритроцитов) крови:

• При гемолитической анемии (наследственной и приобретенной);
• При инфекционных заболеваниях.

Болезни почек

Отмечается гематокритное снижение при следующих состояниях:

• Гематокрит понижен во время внутривенного введения большого объема жидкости детям с заболеваниями почек. Увеличенный объем плазмы нарушает нормальное соотношение крови и уменьшает показатель;
• При гипергидратации, когда количество красных клеток остается прежним, а объем жидкости увеличивается. Это состояние наблюдается при недостаточности кровообращения, при нарушениях работы мочевыводящей системы.

Гиперпротеинемия

Накопление белков в крови наблюдаются при инфекции, рвоте, диарее, злокачественном образовании клеток крови, раке лимфатических узлов (болезни Ходжкина).

Чаще всего у малышей накопление протеинов наблюдается при искусственном вскармливании козьим или коровьим молоком. Содержание белка в этих продуктах выше, чем в грудном молоке.

Для устранения причины необходимо провести корректировку питания младенца.

Что это значит для здоровья детей?

Значение красных кровяных клеток эритроцитов для здоровья очень велико. По форме эритроцит напоминает двояковогнутый диск, обладающий способностью продвигаться по самым мелким капиллярам. Одна треть красной клетки заполнена гемоглобином, состоящего из белка и двухвалентного железа. Он является транспортом для переноса кислорода и диоксида углерода.

Гемоглобин из легких переносит кислород к тканям организма. На обратном пути возвращает диоксид углерода к органам дыхания.

Когда гематокрит отклоняется от нормы более чем на 10%:

• Низкий гематокрит приводит к дефициту кислорода в организме. Эритроциты переносят аминокислоты, липиды к клеткам, обеспечивая их питание. Недостаток кислорода у ребенка приводит к функциональным нарушениям внутренних органов, страдает головной мозг.
• Повышенный гематокрит в крови у детей нарушает кровоснабжение внутренних органов. Уменьшение объема плазмы делает кровь вязкой, продвижение по сосудам затруднено и чревато образованием сгустков, которые нарушают кровоток по мелким капиллярам.

Что делать?

Гематокрит в крови не дает полной картины заболевания при отсутствии других показателей. Для постановки точного диагноза педиатр рассматривает гематокритное число в совокупности с другими пунктами анализа (эритроцитами, лейкоцитами, гемоглобином, СОЭ, лейкоцитарной формулой). Отклонение гематокрита от нормы должно быть сигналом для дополнительного обследования ребенка.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/analizy/gematokrit.html

Гематокрит у детей

Гематокрит у детей – это лабораторный показатель, который обнаруживается во время осуществления общего анализа главной биологической жидкости организма. Норма может колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. В любом случае необходима медицинская помощь.

Причины отклонения от нормальных показателей разнообразны – начиная от недостаточного употребления жидкости и большого количества соли в рационе, заканчивая протеканием недугов со стороны многих внутренних органов.

Симптомы того, что гематокрит понижен у ребенка или, наоборот, высокий, очень часто остаются незамеченными, поскольку они маскируются под признак базового заболевания. Тем не менее существует несколько проявлений, которые могут указывать на течение подобного расстройства.

• Основу диагностирования составляет общий анализ крови у детей, но для установления причины заболевания могут понадобиться дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.
• Тактика терапии преимущественно предполагает применение консервативных методов, среди которых: прием лекарств, изменение пищевых пристрастий и рационализация образа жизни.
• Гематокрит у ребенка имеет несколько показателей нормы, которые будут отличаться в зависимости от возрастной категории.
• Допустимые возрастные показатели отображает следующая таблица:

Возраст	Значения в %
Новорожденные (от 1 до 28 дней)	42-60
1 месяц	31-54
2 месяца	28-42
3-6 месяцев	29-41
Полгода-2 года	27.5-41
От 3 до 6 лет	31-40.5
От 7 до 12 лет	32.5-41.5
От 13 до 16 лет	Девочки – 33-43.5 Мальчики – 34.5-47.5

1. Из этого следует, что значения варьируются не только в зависимости от возраста, но и от половой принадлежности.
2. Вызвать любое отклонение могут как патологические, так и физиологические предрасполагающие факторы, которые отличаются по варианту течения такого расстройства.
3. Например, если гематокрит повышен у ребенка, то на это могли оказать влияние:

• поликистоз почек;
• гидронефротическая трансформация этого органа;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в почках;
• кислородное голодание различной степени тяжести;
• недостаточное потребление жидкости в сутки;
• лейкоз;
• сильнейшие ожоговые раны;
• эритремия;
• перитонит;
• длительное применение медикаментов, в частности, глюкокортикостероидов;
• влияние сильного нервно-психического потрясения;
• переливание крови;
• передача плацентарной крови малышу после родов;
• болезни со стороны печени, надпочечников и сердечно-сосудистой системы.

Вполне обычным явлением считается превышение нормальных значений на 1-5% у малышей до года. В таких случаях никакого специфического лечения не требуется.

Гематокрит может быть понижен у ребенка под влиянием:

• медленного формирования эритроцитов в костном мозге;
• большого объема крови;
• распития большого количества жидкости;
• анемии или малокровия;
• разжиженной крови;
• внутренних кровоизлияний;
• почечной недостаточности;
• попадания в организм больших объемов соли;
• недугов системы кроветворения;
• патологий инфекционной природы;
• передозировки медикаментами, например, цитостатиками;
• проникновения в организм гемолитических ядов;
• дефицита железа;
• необходимости занимать лежачее положение на протяжении длительного промежутка времени;
• длительного отказа от еды.

Для установления точной причины того, что понижен гематокрит, необходимо комплексное обследование в медицинском учреждении.

Клиническая картина в полной мере диктуется этиологическим фактором. Однако каждый вариант протекания описываемой патологии имеет несколько специфических внешних проявлений.

Если повышен гематокрит в крови у детей, то могут проявляться следующие симптомы:

• сильное или слабое головокружение;
• проблемы с дыханием – родители отмечают, что ребенку трудно дышать;
• онемение рук и ног;
• постоянная тошнота, которая не заканчивается рвотными позывами;
• слабость, сохраняющаяся на постоянной основе;
• быстрая утомляемость;
• снижение физической активности;
• частичная потеря ориентации в пространстве.

Низкий уровень гематокрита в крови представлен:

• общим недомоганием;
• одышкой, появляющейся даже в состоянии покоя;
• быстрой утомляемостью;
• учащением ЧСС;
• постоянными головными болями;
• повышенной плаксивостью;
• бледностью кожи;
• ухудшением состояния волос.

Именно такие признаки должны вызвать подозрение у родителей и стать толчком к обращению за помощью к педиатру.

Низкий или высокий гематокрит у ребенка, в том числе и у грудничка, обнаруживается на основании данных общеклинического анализа крови. Это разрешенная для детей процедура, которая не требует никакой подготовки.

Анализ главной биологической жидкости включает в себя несколько последовательных этапов:

• осуществление забора исследуемого материала;
• перемещение крови в стерильную колбу или пробирку;
• направление сосуда на 1.5 часа в центрифугу, где происходит разделение крови на составные части;
• получение и расшифровка результатов гематологом;
• передача необходимой информации педиатру или иному врачу, который назначил подобное лабораторное исследование.

Для установления точной причины могут понадобиться следующие диагностические манипуляции:

• изучение истории болезни – для поиска основного недуга;
• сбор и анализ жизненного анамнеза для определения влияния физиологических факторов;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• изучение состояния кожи и внешнего вида ребенка;
• измерение показателей температуры, кровяного тонуса и сердечного ритма;
• детальный опрос пациента или его родителей для составления полной картины протекания подобного расстройства, что также может указать на провоцирующее заболевание.

По индивидуальным показаниям назначаются дополнительные лабораторные исследования и инструментальные процедуры, а также консультации у других специалистов.

Повышение или снижение гематокрита проводится только при помощи консервативных терапевтических методик. Тактика терапии составляется индивидуально для каждого больного, что зависит от этиологии, основных симптомов и варианта течения такой болезни.

Основу терапии составляют следующие рекомендации:

• Пероральный прием или внутривенное введение лекарственных препаратов. В подавляющем большинстве случаев врачи назначают медикаменты с содержанием железа, противоанемические вещества, витаминные и минеральные комплексы, а также иммуномодуляторы.
• Длительное пребывание на свежем воздухе.
• Принимать внутрь не менее и не более 1.5 литра жидкости.
• Рационализация родителями образа жизни своих детей.
• Соблюдение специального рациона. Если возрос гематокрит в крови у ребенка, то необходимо обогащение рациона питания продуктами, повышающими уровень жидкости в организме. Если НСТ снижен, то следует употреблять большое количество ингредиентов, которые содержат железо.

• Необходимо отметить, что решение подобной проблемы не будет полноценным без устранения базового недуга, а это может быть осуществлено консервативными или хирургическими способами.
• Высокий или низкий гематокрит у детей может быть предупрежден путем соблюдения общих несложных правил, поскольку специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.
• Таким образом, профилактика, обеспечиваемая родителями, объединяет в себе:

• ведение активного образа жизни;
• правильное и полноценное питание, обогащенное всеми необходимыми для растущего организма витаминами и питательными элементами;
• контроль над количеством употребляемой в пищу соли;
• распитие достаточного количества жидкости в сутки;
• недопущение влияния стрессовых ситуаций;
• рациональный прием лекарственных веществ – строго по предписанию клинициста, с точным соблюдением суточной нормы и длительности применения;
• раннее выявление и комплексное лечение любой вышеуказанной патологической причины;
• регулярное посещение педиатра и ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.

Что касается прогноза, то независимо от того, высокий гематокрит или он понижен у ребенка, терапия зачастую носит благоприятный характер. Тем не менее игнорирование симптомов и полный отказ от квалифицированной помощи может привести к формированию нежелательных последствий базовой болезни.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/gematokrit/u-detej

Если гематокрит понижен у ребенка в крови,что это значит?

Разбираемся, что это значит,если гематокрит понижен у ребенка в крови, и когда следует измерять данный показатель.

Состав крови и количество форменных элементов реагируют на влияние внешних и внутренних факторов. Даже незначительные патологические нарушения приводят к изменениям лабораторных показателей крови.

Измерение гематокритной величины позволит диагностировать анемию на ранней стадии, когда заболевание не проявляется в виде клинических симптомов. Снижение показателя также укажет на увеличение уровня общего белка или гипергидратацию.

Общие сведения о показателе

Гематокритная величина в медицине определяется двумя понятиями:

• суммарный объём эритроцитов в плазме крови;
• отношением общего объёма все клеток крови к суммарному объему крови.

Следует отметить, что допустимо равнозначное применение этих двух понятий, поскольку 99% от общего числа клеток крови приходится непосредственно на эритроциты. Известно, что до 48% в составе крови – это клетки (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), а 65% приходится на плазму.

Методика определения показателя проста: собранную венозную кровь помещают в специальную мерную трубочку с градуировкой. Проводят центрифугирование трубочки с биоматериалом. В результате форменные элементы оказываются в осадке, плазма – сверху. Общий объём осаждённых элементов является показателем гематокрита.

В настоящее время процесс автоматизирован и лишён большой погрешности из-за субъективной оценки лаборанта. Однако риск получения неточных результатов не исключён. Такое возможно на стадии взятия биоматериала.

Повторное исследование необходимо и в случае получения результатов, которые немного отклоняются от нормы или находятся на нижней границе нормы. Необходимо точно понять – являлось ли подобное отклонение результатом влияния временных внешних факторов или признаком заболевания.

Когда следует проверить гематокрит?

Гематокритная величина отдельно от других показателей общего анализа крови не определяется. Поскольку этих данных недостаточно даже для скринингового обследования.

Значение гематокрита важно учитывать при подозрении на анемию, оценке степени обезвоживания, при оценке тяжести гипоксии, при на заболевания почек (поликистозы, гидронефроз, новообразования), при подозрении на повышенное количество белков в крови, а также при избыточном содержании воды в организме ребёнка.

Норма гематокрита у детей

Общий анализ крови берется у грудничка в первые дни жизни после рождения. Это необходимо для оценки здоровья новорождённого. Величина гематокрита до 14 дней в норме варьирует от 40 до 65%. Затем начинает постепенно снижаться.

В первый месяц она составляет 30 – 55%. Во второй месяц от 27 до 43%. В 3 месяца максимальные значения могут в норме могут достигать 44%.

С 3 до 6 месяцев референсные показатели рассматриваемой величины должны находиться в интервале от 30 до 41%. С полугода до 1 года норма от 33 до 43%.

Начиная с 1 года, и до 12 лет допустимая величина гематокрита составляет 30 – 42%. В момент наступления периода полового созревания происходят масштабные перестройки в организме подростка.

Изменяется гормональный фон и многие лабораторные показатели, в том числе и гематокрит. Норма для девочек с 12 до 15 лет от 34 до 41%, для мальчиков – 37 – 45%.

С 15 до 18 лет референсные показатели гематокритной величины 31- 44% и 38 – 49% для девочек и мальчиков соответственно.

Читайте далее: Все причины повышения щелочной фосфатазы у ребенка

Что это значит,если гематокрит понижен у ребенка в крови?

Важно: у новорождённых грудничков умеренное снижение гематокритной величины является вариантом физиологической нормы. Поэтому принципиально важно учитывать возраст маленького пациента при расшифровке полученных результатов анализа.

Анемия

Стабильно пониженный гематокрит у ребенка – частый признак анемии. Заболевание представляет собой группу схожих клинико-гематологических синдромов, объединённых по принципу общих проявлений:

• уменьшение концентрации гемоглобина в крови у человека;
• сочетанное снижение уровня эритроцитов, что сопровождается закономерным падением гематокритной величины.

Этиология заболевания различна. К основным причинам относят:

• неправильное питание, в котором преобладают молочнокислые продукты,
• дефицит витаминов и нарушенный режим питания (редкие приёмы пищи).

Лёгкая форма анемии может сопровождаться слабостью ребёнка и его повышенной утомляемостью, дети начинают хуже учиться из-за снижения концентрации внимания.

Для более выраженной формы характерно проявление у детей одышки, частых головных болей, бессонницы и снижение аппетита. Как правило, у детей с анемией бледная кожа и слизистые покровы.

Терапия болезни напрямую зависит от этиологии и подбирается строго лечащим врачом. При необходимости ребёнку подбираются препараты железа и витамина В12. Важно пересмотреть рацион питания, добавив в него продукты, богатые железом и витаминами. Тяжёлые стадии заболевания требуют переливания эритроцитарной массы.

Инфекции

У детей причинами также могут стать инфекции различной этиологии и глистные инвазии.

Особенность заболевания в длительном протекании без проявления клинических симптомов. Выявляется у детей в ходе плановых медицинских осмотров, поэтому так важно не пропускать их.

Гиперпротеинемия

Снижение гематокрита характерно для состояния гиперпротеинемии, когда в организме значительно повышается уровень белков. В этом случае следует пройти дополнительную диагностику для уточнения причин.

Возможные причины: множественная миелома, гиперглобулинемическая пурпура и макроглобулинемия.

Подобное состояние наблюдается также при интоксикации организма, когда почки не способны в полной мере осуществлять детоксикацию вредных веществ.

Водно-солевой баланс и почечная недостаточность

При нарушении водно-солевого обмена у ребёнка начинает накапливаться избыточная жидкость в организме. Что становится причиной увеличения объёмов плазмы при неизменных уровнях форменных элементов крови. Это приводит к уменьшению показателя гематокритной величины. Симптомы: повышенная отёчность конечностей и органов (мозг, лёгкие), брюшная водянка.

Почечная недостаточность приводит к нарушению состава внеклеточного секрета жидкости. Что усиливает процессы распада белков, жиров и углеводов. При этом продукты распада, поступая в клетки, становятся причиной значительных гуморальных сдвигов.

Симптомы гипергидрации:

• резкое снижение температуры тела,
• тошнота и рвота,
• сильная головная боль,
• проявление судорог и сбои в координации движений.

Лечение подобного состояния проводится в условиях поликлиники и направлено на снижение уровня воды в организме больного.

Выводы

• увеличение гематокрита в первый месяц жизни и его снижение в первый год жизни – вариант физиологической нормы;
• показатели гематокритной величины чувствительны к влиянию внешних факторов. Поэтому важно правильно подготовить ребёнка к взятию крови и провести без нарушений процедуру венепункции;
• основные причины снижения показателя: анемия, гипергидрация и избыточное накопление белков.

Читайте далее: Что это значит,если гематокрит ниже нормы у взрослого?

Источник: https://medseen.ru/esli-gematokrit-ponizhen-u-rebenka-v-krovi-chto-eto-znachit/

Гематокрит в анализе крови ребенка: нормы, причины повышенных и пониженных показателей

Анализ крови на гематокрит – это еще один важный показатель, по которому врачи определяют состояние здоровья ребенка и наличие у него болезненных процессов.

Исследование помогает выявить отступление от нормы соотношения эритроцитов к количеству плазмы в сторону повышения или понижения.

Незначительные колебания считаются допустимыми, если же баланс нарушен существенно, врач, исходя из показателей, диагностирует определенное заболевание.

Помимо стандартных анализов у ребенка проверяют уровень эритроцитов в крови, что позволяет диагностировать заболевания

Как делается анализ на гематокрит?

Для вычисления гематокритного числа взятую у ребенка кровь отправляют в специальную пробирку с нанесенными на ее стенку делениями, вставляют в центрифугу и обрабатывают в течение полутора часов. Процесс центрифугирования позволяет отделить эритроциты от плазмы: тяжелые элементы, в том числе эритроциты, опускаются на дно сосуда, а плазма остается наверху.

Визуально соотношение эритроцитов к плазме определяют по шкале на пробирке. Для точного вычисления гематокрита используются гематологические анализаторы. Полученный показатель Ht выражает число эритроцитов, не давая им оценку по качеству, но такой информации медикам достаточно, чтобы точно поставить диагноз. Выражают значение Ht в процентах, а записывают в виде дроби – литр/литр.

Возрастные нормы гематокрита у детей

Общий анализ крови выдает уровень гемоглобина, гематокрита и другие характеристики крови (рекомендуем прочитать: какой у новорожденного ребенка должен быть гемоглобин?).

При оценке числового значения эритроцитов, чтобы установить понижен или повышен гематокрит, врачи отталкиваются от их нормативного показателя, характерного для здорового новорожденного.

Кроме того, медики вывели норму для каждого возрастного периода детства, начиная от рождения и до совершеннолетия.

Результаты анализа крови на гематокрит отличаются в зависимости от возраста ребенка

Для наглядности мы объединили все числовые показатели нормы в отдельную таблицу, которая выглядит так:

Возраст ребенка	Нормативные показатели в %
Новорожденные (1–28 дней)	44–62
С 1-месячного возраста до 3 месяцев	32-44
с 6 месяцев до 1 года	36-44
2–6 лет	36–40
6–12 лет	37–44
12–18 лет, мальчики	37–48
12–18 лет, девочки	36–44

Как выглядит отклонение от нормы?

Специалисты рассматривают отклонения от нормы в виде понижения или повышения как признак болезненной патологии или физиологических особенностей ребенка. Высокий Ht свидетельствует об увеличенном количестве форменных элементов, делающих кровь вязкой и густой.

Нахождение крови в таком состоянии провоцирует образование тромбов. Однако превышение нормы на 10-12 % у грудничков и детей до года относят к физиологическому фактору, не вызывающему опасений. Тревожно выглядит картина, если гематокрит повышен у малыша после года.

У малышей до года наиболее часто встречаются отклонения от нормы Ht, и это не является признаком заболевания

Гематокрит понижен – это значит, что объем кровяных телец понизился, а они отвечают за поставку питательных веществ и кислорода в органы. Происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, ведущее к кислородному голоданию клеток, что негативно отражается на общем состоянии малыша. Проявляется слабость, учащается сердцебиение, кожа становится бледной, присутствует одышка.

Почему происходит повышение гематокрита?

Заметный рост Ht непосредственно связано с гиперпродукцией в костном мозге (увеличением количества или размера красных кровяных клеток). Причина усиленной концентрации клеток лежит в области патологических изменений, происходящих в организме маленького пациента. Однако процесс не всегда происходит из-за патологических нарушений в организме.

Гематокрит будет выше нормы, если перед тем, как сдать анализ, пациент не пил или его организм был обезвожен в результате рвоты или высокой температуры.

Основные факторы повышения

Обязательное увеличение Ht мы получим при болезненных процессах, влияющих на рост числа и размера эритроцитов. Основными факторами высокого гематокрита у детей могут стать:

1. Истинные и перераспределительные эритроцитозы.
2. Сверхнормативная репродукция красных кровяных клеток или эритремия (болезнь Вакеза, полицитемия). Проявляется дискомфортным покалыванием в пальцах рук и ног, тяжестью в голове, внезапным покраснением кожи, кардиалгией. Похожие симптомы сопровождают заболевания, вызывающие увеличение размера красных кровяных клеток.
3. Компенсаторная реакция сердечно сосудистой системы на определенные факторы: легочная недостаточность, нахождение на большой высоте, патология почек, «синие» пороки сердца.

Повышение гематокрита может быть связано с серьезными заболеваниями, вплоть до порока сердца

Относительные причины

Спровоцировать рост уровня Ht могут приходящие процессы. Медики относят к ним:

• частые приступы рвоты;
• понос профузного характера, вызывающий сгущение крови;
• непроходимость кишечника, при которой жидкость перемещается в него;
• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• перитонит;
• наследственные и приобретенные заболевания почек;
• патология, образовавшаяся в дыхательных органах;
• лейкоз;
• ожоги и травмы;
• эритремия;
• безсимптомное кислородное голодание;
• длительный прием определенных лекарств (например, глюкокортикостероидов).

Что влияет на понижение Ht?

Понижение гематокрита регистрируется тогда, когда его уровень явно низкий, то есть падает до 25%. Обнаружив, что гематокрит снижен, врач назначает маленькому пациенту дополнительное обследование для выяснения причины.

Анемия — наиболее частая причина понижения гематокрита у ребенка

Как правило, понижение Ht – это следствие скопления избыточного количества жидкости, за счет которого происходит разжижение крови и меняется процентный уровень эритроцитов и плазмы (гипергидратация), понижается и гемоглобин (см. также: как лечить высокий гемоглобин у ребенка?). Причиной может стать гиперпротеинемия (избыточная концентрация белков). Такие изменения вызываются:

1. Сильной кровопотерей.
2. Нарушением образования красных кровяных клеток в костном мозге в сторону снижения их количества или размера.
3. Наследственными или приобретенными гемолитическими анемиями, брюшным тифом, малярией, гемолитическими ядами, при которых происходит быстрое разрушение эритроцитов.
4. Внутривенным вводом большого количества жидкости при нарушениях почечных функций, приводящим к увеличению объема крови.
5. Различными видами анемии.
6. Гипергидратацией – разжижением крови из-за нарушений в выделительной системе, недостаточным кровообращением, водной интоксикацией.
7. Повышением в крови уровня белка (гиперпротеинемией). Возникает при частой рвоте, острых инфекциях, диареи, парапротеинемических гемобластозах, лимфоме Ходжкина, миеломе.

Частой причиной снижения гематокрита становится анемия. Ребенку необходимо наблюдение врача, установление правильного рациона питания. Доктор может предложить прием препаратов, повышающих показатель Ht.

Меню малыша составляется из продуктов, насыщенных железом: печень, яблоки, орехи, яйца, мясо. Полезно для ребенка принимать гематоген, продающийся во всех аптеках. Родителям следует проследить за соблюдением всех установок, рекомендованных педиатром.

Почему возможен ложный результат анализа?

Если врач подозревает о неверном результате анализа, то ребенку придется сдать кровь снова для получения достоверных сведений

Некоторые факторы, возникающие в момент забора крови, могут исказить результат анализа, показав повышение или понижение гематокрита.

Например, если забор крови делается после сильной кровопотери, или до него проводилось внутривенное вливание лекарства, которое разжижает кровь. Ложный показатель получится и при взятии анализа у ребенка, который долго находился в лежачем положении. Уровень Ht будет ниже и тогда, когда вена долго пережималась жгутом.

Если у врача появляются сомнения, назначается повторная сдача анализа.

Следует учесть и тот факт, что показатель гематокрита не служит основой для установки диагноза, он лишь предупреждает о том, что в организме ребенка есть патология или существует риск развития какого-либо заболевания.

Если выявлено понижение или повышение уровня гематокрита, родители должны провести тщательное обследование малыша, чтобы вовремя начать лечение.

Интересное:

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://baby-bob.ru/gematokrit-v-analize-krovi-rebenka-normy-prichiny-povyshennyh-i-ponizhennyh-pokazateley/