Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Вынашивание ребенка – достаточно сложный в физическом плане процесс для каждой женщины. Во время беременности не редко возникают осложнения, которые в конечном итоге заканчиваются хорошо для будущей мамочки и ее ребенка или влекут за собой гибель плода и проблемы в репродуктивной системе женщины.

Одно из серьезных осложнений, которое возникает у женщин в очень редких случаях – истмико-церквиальная недостаточность. В двух словах, это вскрытие плодного пузыря, влекущее за собой выкидыш на поздних строках беременности (до 22 недели).

Подробнее об симптомах и причинах данной патологии в сегодняшней статье.

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

  • соединительной ткани;
  • мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

  • веса плода;
  • веса избыточных околоплодных вод;
  • увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря.

Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки.

При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача.

К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально.

Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию.

Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности.

Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов.

Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков.

Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность.

Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод.

В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Видео

Источник: https://beremennuyu.ru/icn-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-priznaki-i-simptomy-istmiko-cervikalnoj-nedostatochnosti-pri-beremennosti

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность?

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%.

Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае.

Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Читайте также:  Сироп "аскорил": инструкция по применению для детей и препараты-аналоги от кашля

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6.

Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева.

В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень — над внутренним зевом.
  • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям.

У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога.

Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики.

Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно.

При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности.

Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель.

Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон).

В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности.

При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы.

Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель.

Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов.

В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost.html

Истмико-цервикальная недостаточность

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности.

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки.

На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода.

Читайте также:  Жидкие выделения у женщин во время второго триместра беременности: какими они должны быть и когда говорят о патологии?

Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Истмико-цервикальная недостаточность

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности.

При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности.

Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины.

Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона.

Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина.

По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами.

Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения.

В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом.

На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто.

Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда.

Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки.

В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону.

Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга.

Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении.

Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок.

Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.

Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие.

Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов.

Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции.

Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства.

Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.

Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/isthmic-cervical-insufficiency

Истмико-цервикальная недостаточность: профилактика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу.

При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки.

По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления.

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки.

Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов.

При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки.

Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность).

Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто.

При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании.

С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике.

А если длина шейки матки составляет 2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом.

В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков).

Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Читайте также:  Какой хлеб разрешен при грудном вскармливании: можно ли кормящим мамам булочки с маком, сухари и хлебцы?

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки).

Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной.

При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача.

Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно.

В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки.

Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.

); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой.

Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН.

С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод.

Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений.

Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору.

Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в  ближайший роддом.

В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки.

Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

Профилактика ИЦН

Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.

Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.

Возможно, вам будут интересны статьи «Краснуха при беременности» и «Болезни, опасные при беременности» на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/4916/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности, симптомы, причины и профилактика ицн

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

Ицн при беременности: что это такое

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/nevynashivanie-beremennosti/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost-icn-vo-vremya-beremennosti-prichiny-simptomy-lechenie.php

Ссылка на основную публикацию