Симптомы холецистита у детей, лечение хронической и острой формы заболевания

Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие атаки вирусов, бактерий или гельминтов. В последнее время холецистит часто наблюдается у детей, но вследствие смазанной симптоматики он не всегда вовремя выявляется.

Классификация

Холецистит у детей имеет острую и хроническую формы, при этом симптомы и лечение для каждой из них отличаются. Острая форма проявляется часто катаральными признаками. Редко, но встречается гнойная форма холецистита у ребенка. Чаще наблюдается хроническое протекание болезни – калькулезное (когда имеется желчнокаменная патология) и бескаменное.

• Хронический холецистит бывает скрытым, часто рецидивирующим (более 2 рецидивов в течение года) и редко рецидивирующим (один рецидив за год).
• По тяжести течения выделяют следующие виды заболевания:

• легкий;
• среднетяжелый;
• тяжелый;
• с осложнениями;
• без осложнений.

Кроме того, холецистит может привести к дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает гипомоторной, гипермоторной и с отключением работы желчного пузыря (это вариант калькулезной патологии, когда в желчном пузыре скапливаются камни либо происходит рубцевание ткани, в результате чего он перестает работать).

Как правило, воспаление желчного пузыря у ребенка не протекает изолированно: на его фоне возникает воспаление желчевыводящих протоков (холангит) и воспаление клеток печени (гепатит).

Причины развития патологии

Зачастую инфекционный возбудитель заболевания проникает в орган по кровотоку из каких-либо существующих инфекционных очагов (кариес, синусит, тонзиллит). В некоторых ситуациях болезнь провоцирует острое заражение – ангина, грипп, дизентерия, сальмонелла и т.п.

Также патология возникает в результате аномального строения пузыря и изменения состава желчи. Особые условия для воспалительных явлений создают паразиты (лямблии), глисты (аскариды, описторхи) либо воспаление в ЖКТ – гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, панкреатит и т.п.

Факторы, которые провоцируют воспаление желчного пузыря у детей:

1. Неправильное питание, особенно вредят большие промежутки между приемами пищи. Это приводит к застаиванию желчи.
2. Неполноценное питание: преобладание углеводов и жиров над овощами и фруктами;
3. Малая двигательная активность, аномальное строение желчных протоков, самого органа, застой желчи.
4. Эндокринные нарушения, в том числе, лишний вес.
5. Постоянные стрессы.
6. Аллергия на продукты питания.
7. Нервно-психические патологические состояния.
8. Травмы органов ЖКТ.
9. Слабая иммунная система.

1. 30% острой фазы заболевания перетекают в хроническую, если вовремя не начато лечение либо оно было осуществлено неграмотно.

Симптомы холецистита у детей

У детей острый период встречается нечасто. В основном наблюдается скрытое хроническое течение с обострениями. При этом и признаки холецистита у детей в острый и хронический период различны.

При скрытой форме дети говорят о головной боли, снижении аппетита, утомляемости, слабости и тревожном сне. При визуальном осмотре врач замечает бледность кожи и темные пятна под глазами. Может встречаться субфебрильная температура (немного больше 37,о), боли в животе наблюдаются не всегда. Эти признаки указывают на интоксикацию организма.

Обострение хронического холецистита у детей может возникнуть вследствие следующих факторов:

• неправильный прием пищи;
• повышенная нагрузка на уроке физической культуры;
• стресс (например, сдача экзамена);
• ОРВИ или обострение любой хронической инфекции.

Симптомы рецидива хронической формы:

1. Болезненные ощущения под правым ребром, которые усиливаются во время ходьбы, бега. Боль может быть приступообразной (от пары минуты до нескольких часов) или ноющей, но постоянной. Также боль усиливается в течение 1-2 часов после приема жирной или жареной еды. Боль отдает в спину, шею, плечо.
2. Диспепсия. Это отрыжка, горький вкус в ротовой полости, тошнота, метеоризм, проблемы со стулом – диарея или запор.
3. Беспокойный сон.
4. Субфебрилитет.
5. Потеря веса.
6. По УЗИ – увеличенная печень, иногда – желтуха.

Диспепсия Беспокойный сон ребенка Субфебрилитет Потеря веса

• Хроническая форма воспаления в органе может продолжаться на протяжении многих лет, а рецидивы болезни будут похожи на острую фазу.

Калькулезный холецистит также может проходить в острой и хронической форме.

Если объем камней маленький и они расположены в полости органа, симптомы похожи на течение бескаменной патологии.

Но когда камни увеличиваются в размерах, то они могут закрыть просвет желчных путей и тогда возникает приступ колики. В свою очередь, застой желчи приводит к патологиям печени и возникновению желтухи.

Острая фаза начинается с сильных болей под правым ребром, которые могут иррадиировать в лопатку, руку и плечо. Повышается температура тела до 38 градусов, но она может быть и выше.

Ребенок при этом становится беспокойным, начинает метаться, чтобы хоть как-то уменьшить боль. При пальпации живота отмечается болевой синдром, вздутие.

Такое состояние может длиться пару дней. К тому же воспалительные явления могут затрагивать близлежащие органы, а так может появиться панкреатит. Усугубляют течение заболевания спайки, которые образовываются с соседними органами.

При острой фазе может возникнуть гнойная форма холецистита, при этом воспаление затрагивает все слои органа, появляются гнойные поражения и язвочки.

В виде осложнений возникает абсцесс под печенью и диафрагмой.

Возможно прободение стенок, вследствие чего образуются свищи, так возникает перитонит – воспаление брюшной полости, которое несет угрозу жизни и здоровью ребенка.

Диагностика

1. Первым признаком наличия заболевания является стремительная потеря веса.

Для постановки диагноза врач опрашивает родителей ребенка и его самого, осматривает больного. Каждую жалобу специалист уточняет в деталях, выясняя также динамику заболевания. Доктор проверяет язык, кожные покровы, прощупывается живот, выслушивает сердце и легкие.

Для точной постановки диагноза необходим ряд дополнительных исследований:

• Общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительных процессов. Если холецистит имеется уже давно, то в период ремиссии может наблюдаться даже снижение лейкоцитов.
• Биохимия крови. Встречается увеличение трансаминаз (АлАт, АсАт), билирубина. Это свидетельствует о воспалении в желчных путях и печени.
• Анализ кала на наличие глистов.
• Забор желчи аппаратным методом. Анализ желчи обнаруживает увеличение лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Даже в желчи могут быть обнаружены паразиты и глисты.
• УЗ-диагностика дает возможность выяснить размеры нужных органов, их деформацию, наличие камней и их размеры, провести оценку сократительной функции пузыря.
• Рентгенография желчного пузыря с введением контрастного вещества. У детей применяется крайне редко, только в самых тяжелых случаях, когда предыдущие диагностические методы не дали должного результата, а состояние ребенка ухудшается. Этот способ позволяет провести оценку формы и определить локализацию желчного пузыря, его моторику и способность выводить желчь.

Общий анализ крови Биохимия крови Анализ кала Забор желчи УЗ-диагностика Рентгенография желчного пузыря

Лечение

При обострении нужно придать ребенку горизонтальное положение и вызвать скорую, а также приложить холод под правое ребро. Только не прикладывайте теплую грелку, она увеличит воспаление.

Не давайте препараты, снимающие боль, так как они способны смазать симптомы заболевания и не дать диагностировать патологию. Такие дети подлежат госпитализации и дальнейшему консервативному лечению в стационаре.

• Оперативное вмешательство применяется при калькулезной форме течения болезни и при серьезных осложнениях.
• Методы консервативного лечения холецистита у детей:

1. диета;
2. прием медикаментов;
3. физиотерапевтические методы;
4. лечение в санаториях и на курортах;
5. терапия минеральными водами.

К лекарственным препаратам можно отнести:

• Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины);
• При наличии глистной инвазии назначаются противопаразитарные препараты (Фуразолидон, Вермокс и т.п.);
• Спазмолитические средства для снятия спазмов и боли (Папаверин, Дротаверин);
• Желчегонные препараты (Холосас и т.п.);
• Гепатопротекторные средства для нормальной работы печени (Эссенциале, Гепарсил и т.п.);
• Витаминные комплексы;
• Успокаивающие средства при тревожном сне.

Дозу лекарств и продолжительность их приема определяет врач. В некоторых случаях требуется слепое зондирование на каждый день или через день, чтобы обеспечить своевременный отток желчи и исключить ее застаивание.

К физиотерапии относят УВЧ, лечение грязью, индуктотермию и диатермию, озокеритовые и парафиновые аппликации. После снятия острой фазы воспаления применяется массаж, лечебная физкультура, озонотерапия.

Диета – это главное условие терапии. Первые два дня в острый период нужно лишь употреблять теплое питье (компот, отвар шиповника). Оно начнет гонять желчь и снимет проявления интоксикации. Следом можно кушать слизистый суп, то есть не на бульоне, жидкие каши на воде (манка, овсянка, рис), овощные пюре, желе. Также следует ограничить соль.

Затем рацион расширяется, можно использовать диету №5. Она способствует отхождению желчи, восстановлению работы органов ЖКТ.

Что необходимо убрать из меню:

• жареные и жирные блюда;
• маринады и консервы;
• бульоны;
• копченые блюда и соленые;
• сдобную выпечку;
• орехи, грибы, соусы, газированные напитки и любую холодную пищу.

Не употребляйте свежеиспеченный хлеб, его следует заменить сухарями. Употребление кисломолочных продуктов благоприятно скажется на здоровье и общем самочувствии ребенка.

Добавить в рацион следует вареное мясо и рыбу, творог, овощи, фрукты, сухофрукты, яичный белок.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и получении должного лечения прогноз патологии у детей благоприятный. Но после острого периода или обострения хронической фазы долго сохраняется дискинезия – застой желчи, поэтому обязательно нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача.

Придерживайтесь правильного и рационального питания. В меру занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения холецистита или уменьшить количество рецидивов, самое главное – это правильное питание по возрасту и времени.

Также в качестве профилактики выступает активный образ жизни, своевременное лечение любых патологий, в том числе, хронических очагов инфекции, курсовое лечение физиопроцедурами (2-3 раза в год), желчегонными препаратами, минеральной водой (в особенности, водой «Ессентуки»).

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/holecistit-u-detej.html

Симптомы и лечение холецистита у детей

В настоящее время холецистит у детей встречается всё чаще. Это объясняется неправильным питанием, паразитарными инфекциями и рядом других факторов.

Заболевание представляет опасность для ребёнка, так как прогрессирование патологии вызывает серьёзные последствия (до удаления желчного пузыря).

Если появились первые симптомы холецистита, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, и незамедлительно начать терапию. При грамотном своевременном лечении прогноз на излечение у детей благоприятный.

Что это – холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря, основной функцией которого является накапливание желчи, вырабатываемой печенью. Желчь помогает пищеварительным органам переваривать пищу и всасывать жиры, после чего она попадает в кишечник. Когда нарушаются функции желчного пузыря, происходит застой желчи, утрачивается способность её накапливать и выбрасывать в ДПК.

Возникновение холецистита у детей провоцируют неблагоприятные факторы, приводящие к дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь сгущается, нарушается её отток, ухудшается моторика органа, формируется патогенная флора.

Деструктивный процесс затрагивает всю систему желчных путей. В исключительных случаях в воспалительный процесс вовлекается только оболочка и протоки желчного пузыря.

Воспаление, которое развивается только в желчном пузыре, наблюдается очень редко. Патология чаще всего сопровождается холецистохолангитом или холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолециститом).

Виды

Существует две формы холецистита:

• острая, отличающаяся стремительным развитием и ярко выраженной симптоматикой;
• хроническая, которая является следствием недостаточного лечения или вызывается другим хроническим заболеванием.

По особенностям клинического течения хронический холецистит классифицируется на:

1. Латентный (субклинический), протекающий практически без симптомов.
2. Часто рецидивирующий (больше двух обострений в течение года).
3. Редко рецидивирующий (один приступ в году).

По степени развития воспалительного процесса холецистит бывает нескольких видов:

1. Лёгким.
2. Средним.
3. Тяжёлым.
4. Осложнённым, при котором возникают сопутствующие болезни.
5. Неосложнённым (без сопутствующих заболеваний).

Кроме того, холецистит может быть:

• калькулёзным (с образованием желчных камней). У детей встречается крайне редко;
• некалькулёзным (бескаменным).

Причины

Основной причиной холецистита у детей считается бактериальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы с током крови попадают в желчный пузырь из других органов при хронических заболеваниях: гайморите, тонзиллите, кариесе, пиелонефрите.

В некоторых случаях развитие воспаления в детском возрасте провоцируется острыми инфекциями: гриппом, сальмонеллезом, кишечными инфекциями, ангиной.

Кроме того, развитие холецистита у ребёнка может быть спровоцировано рядом факторов:

• неправильным режимом питания и рационом: большими промежутками времени между приёмами пищи, едой всухомятку, перееданием и т. д.;
• наследственной предрасположенностью;
• малоподвижным образом жизни;
• аномалиями строения или травмами желчевыводящих путей, нарушающими отток желчи;
• эндокринными заболеваниями (ожирением, диабетом);
• заражением паразитами (лямблиями, аскаридами);
• заболеваниями органов пищеварения (гастритом, панкреатитом, болезнью Крона);
• инфекционными заболеваниями ЖКТ;
• пищевой аллергией;
• чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками;
• отравлением химикатами, грибами;
• длительным приёмом лекарственных препаратов;
• болезнями вегетативной нервной системы;
• стойкими нарушениями иммунитета;
• частыми запорами.

У детей младше года возникновение холецистита может быть вызвано неправильным прикормом.

Симптомы

Обычно у детей встречается латентный или хронический холецистит. Латентная форма заболевания протекает без характерных проявлений. Ребёнок часто жалуется на головную боль, плохо ест и спит, быстро устаёт. Кроме того, наблюдается синюшность под глазами и бледность кожи.

При хроническом холецистите наблюдаются следующие симптомы:

1. Подташнивание.
2. Горькая отрыжка.
3. Метеоризм и урчание в животе.
4. Запор или понос.
5. Похудение.
6. Плохой аппетит.
7. Периодическая тупая боль в правом боку.

В период обострения возникают характерные признаки:

• субфебрильная температура тела;
• тошнота с приступами рвоты;
• резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку;
• болевой синдром усиливается после еды или физической нагрузки;
• приступ боли может длиться несколько часов или несколько дней;
• напряжённость брюшной стенки;
• бледность кожных покровов;
• ощущение сухости во рту.

Диагностика

Для диагностики холецистита у детей назначается комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

• клиническое и биохимическое исследование крови;
• анализ крови на наличие паразитарной инфекции;
• анализ каловых масс. Помогает обнаружить наличие паразитов;
• дуоденальное зондирование. Исследуется желчь на количество лейкоцитов, содержание слизи и кристаллов холестерина. Выявляются лямблии или описторхии (кошачьи двуустки);
• УЗИ. Основной метод диагностики у детей, определяющий увеличенный или уменьшенный размер желчного пузыря и объём органа, наличие утолщений стенок, деформации, наличие/отсутствие камней. Способствует оценке сократительной способности пузыря;
• холецистография (рентген с контрастным веществом). Детям назначается редко из-за лучевого облучения. Метод помогает оценке формы и расположения желчного пузыря, моторных и эвакуаторных функций;
• ФГДС. Проводится, чтобы подтвердить/исключить гастрит или язву.

Лечение

Хирургическая операция при холецистите у детей проводится в редких случаях, если имеется опасность для здоровья ребёнка: при большом размере конкрементов или закупорке протоков.

Чаще применяется консервативное лечение, включающее:

1. Медикаментозную терапию.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Фитотерапию и употребление минеральной воды.

Медикаментозная терапия

В период обострения холецистита ребёнку необходим постельный режим. Если состояние тяжёлое, нужна срочная госпитализация. При удовлетворительном состоянии можно лечиться дома. Назначаются следующие препараты:

Группа препаратов	Названия
Антибиотики. Избавляют от бактериальной инфекции.
Спазмолитики. Расслабляюще действуют на гладкую мускулатуру и купируют боль.
Антигельминтные средства. Ликвидируют паразитов и глистов.
Желчегонные средства, способствующие оттоку желчи. Запрещено использовать при калькулёзной форме болезни.	Аллохол; Кукурузные рыльца.
Гепатопротекторы. Способствуют восстановлению клеток печени и защищают от микроорганизмов.	Эссливер Форте; Эссенциале.
Седативные средства. Назначаются при нервозности ребёнка, нарушении сна.	Тенотен (детский); Новопассит.
Витаминные комплексы.

При купировании обострения назначается тюбаж или слепое зондирование (чтобы обеспечить отток желчи и предупредить её застой). Также в этот период применяются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• диатермия;
• индуктотермия;
• аппликации (с парафином или озокеритом);
• грязелечение;
• кислородотерапия;
• массаж.

Диета

Диета является основной составляющей при лечении холецистита. Первые 2 дня при остром приступе холецистита разрешается употребление только тёплых напитков (некрепкого сладкого чая, отвара шиповника, компота), которые помогают снять интоксикацию и способствуют оттоку желчи.

После этого в рацион вводят слизистый суп на овощном бульоне, овощное пюре, мусс, фруктовое или молочное желе, компот.

Родителям необходимо следить за соблюдением правил здорового питания:

1. Продукты должны быть отварными, тушёными или приготовленными на пару.
2. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, острые, солёные, копчёные, маринованные блюда, фастфуд.
3. Следует придерживаться дробного регулярного питания (до 6 раз в день в определённое время и маленькими порциями).
4. Ограничить употребление соли.
5. Твёрдую пищу нужно измельчать, разваривать, перетирать.
6. Нельзя употреблять в пищу чересчур горячие или холодные блюда.

Список продуктов, которые можно включать в рацион при холецистите у ребёнка, а какие рекомендуется исключить:

Можно	Нельзя
Постное мясо и рыбу, паровые котлеты	Жирное мясо и рыбу
Обезжиренные молочные продукты	Жирные молочные продукты
Подсушенный пшеничный хлеб, сухарики	Мясные, рыбные, овощные консервы
Овощной суп, пюре, тушёные овощи	Свежий или ржаной хлеб
Кашу на воде	Шоколад, конфеты, кондитерские изделия
Белковый омлет	Бобовые, орехи, грибы, кислые ягоды и фрукты
Компот, кисель	Газированные напитки, мороженое

Фитотерапия

Рецепты на основе лекарственных трав успешно используются в комплексном лечении холецистита у детей. После купирования острого состояния лечение методами фитотерапии продолжается до полного излечения.

Несколько эффективных и доступных рецептов:

• сок рябины. Из спелых ягод красной рябины выжимается сок и употребляется по 50 мл за полчаса перед едой 3 раза в день;
• сок лимона и соль. Свежевыжатый сок одного лимона смешать с кипячёной водой (1 л), добавить 1 ст. лож. соли. Стакан полученного средства принимать утром натощак в течение 10 дней;
• смесь из свежих соков. Понадобится сок лимона (3 части) и огуречный, морковный, свекольный сок (по одной части). Соки смешать и принимать по ½ стакана 2 раза в день;
• бессмертник и ромашка. Заварить ½ л кипятка 2 ст. лож. смеси трав, остудить. Пить по 50 мл дважды в день;
• цветки календулы. Поместить в термос 20 г календулы, залить 1/2 л. кипятка. Настаивать 8 часов. Употреблять по ¼ стакана перед едой дважды в день;
• девясил, мята и череда. Взять равное количество каждой травы. Запарить стаканом кипятка 1 ст. лож. смеси. Принимать по 50 мл до еды 3 раза в день.

Профилактика и прогноз

Холецистит – весьма распространенная проблема у детей. Поэтому Министерство Здравоохранения разработало клинические рекомендации лечения этого заболевания. Как дополнение к основному лечению, необходимо выполнять следующие действия:

1. Осуществлять диспансерное наблюдение за состоянием ребёнка (2 года после лечения).
2. Регулярно каждые полгода проходить обследование (сдавать анализы и проходить УЗИ).
3. Устранить провоцирующие факторы.
4. Направлять на санаторно-курортное лечение.

Проведённая терапия холецистита считается успешной, если в течение 2-х лет нет обострений, нормализована моторика желчного пузыря и не наблюдаются признаки дискинезии. Меры профилактики холецистита у детей заключаются в следующих действиях:

• соблюдать режим питания;
• исключить вредную пищу, придерживаться диетического питания;
• нормализовать физические и эмоциональные нагрузки;
• своевременно лечить хронические заболевания и паразитарные инфекции.

При своевременном выявлении холецистита и вовремя начатом лечении, прогноз будет благоприятным. Отсутствие лечения или несоблюдение рекомендаций врача приводит к хронизации или осложнённой форме болезни, при которой возникают опасные последствия, приводящие даже к летальному исходу.

Осложнения

У пациентов детского возраста холецистит за короткое время может привести к опасным осложнениям:

1. Панкреатиту.
2. Желчекаменной болезни.
3. Гепатиту.
4. Спайкам в желчном пузыре.
5. Переходу воспалительного процесса в гнойный.
6. Развитию абсцессов.
7. Рефлекторной стенокардии.
8. Разрыву желчного пузыря и перитониту.
9. Попаданию инфекции в кровоток и развитию сепсиса.

В некоторых случаях у ребёнка деформируется желчный пузырь, появляются нагноения, которые распространяются на желудок.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/holetsistit/u-detey-simptomy-i-lechenie

Холецистит

Холецистит – различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит.

Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Холецистит

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника.

Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами).

Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

• Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
• Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
• Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава.

К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс).

Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры.

Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ.

При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза.

Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

• Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
• Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

• Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
• Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

• Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
• Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
• Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

• Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
• Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
• Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение.

В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота.

Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря.

Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса.

При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога.

Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
• Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию.

Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки).

Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия.

Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период.

При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис).

Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis

Холецистит у детей: симптомы хронической и острой форм, причины, лечение, профилактика

Холециститом называются воспалительные процессы желчного пузыря и желчных путей. Болезни подвержены не только взрослые, часто недуг встречается у малышей, причем холецистит у детей принимает как острую, так и хроническую форму. Можно ли уберечь своего ребенка от этой болезни и какие меры для этого необходимо принять?

Виды и формы холецистита с симптомами

Желчный пузырь редко поражается изолированно. Как правило, вместе с ним болезнь распространяется и на желчные протоки. Холецистит бывает острой либо хронической формы. У детей чаще встречается хронический холецистит. Виды хронической формы:

1. калькулезный (возникает при желчнокаменной болезни у детей);
2. бескаменный (при отсутствии камней в желчном пузыре).

По течению недуга выделяют следующие виды:

1. скрытый (латентный);
2. с рецидивами (более 2 обострений за год);
3. с редкими рецидивами (одно обострение в течение года либо меньше).

Также болезнь классифицируется по формам тяжести:

1. легкая;
2. тяжелая;
3. среднетяжелая;
4. осложненная;
5. неосложненная.

Родителям следует насторожиться, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

1. отсутствие аппетита;
2. ребенок жалуется на горький привкус во рту после сна;
3. рвотные позывы;
4. головная боль;
5. симптомы нарушения деятельности ЖКТ (диарея, запор, их чередование);
6. жалобы ребенка на острую боль в области ребер с правой стороны.

Причины возникновения у детей

Непосредственных причин холецистита две:

1. микробы;
2. паразиты (попадают в желчные протоки, а затем в желчный пузырь из кишечника, раздражая слизистую).

Среди прочих причин развития болезни выделяют:

1. слишком тяжелые для ребенка физические нагрузки;
2. сильный стресс;
3. жирную, соленую, острую пищу, не соответствующую возрасту ребенка.

Диагностика патологии

При обнаружении тревожных симптомов малыша необходимо отвести на прием к педиатру. После визуального осмотра ребенка врач проводит пальпацию в области печени. Обычно при холецистите в этом месте возникают неприятные ощущения.

Для точной постановки диагноза необходимо проведение следующих процедур:

1. общего анализа крови;
2. УЗИ желчного пузыря;
3. анализа мочи и кала на наличие паразитов;
4. в экстренных случаях в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд с целью исследования.

Лечение холецистита у детей

Лечение холецистита подразумевает комплексную терапию, которая включает следующие пункты:

1. Медикаментозные препараты. Противоглистные (при наличии глистных инвазий), антибиотики, обезболивающие, спазмолитики и др.
2. Диета. Исключается тяжелая пища (соленая, жирная, острая). Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару и обезжиренным молочным продуктам.
3. Народная медицина и фитотерапия. Отвары на основе тысячелистника, девясила, цикория, шиповника, березовых почек, натуральные соки рябины, лимона, свежевыжатые овощные соки и пр.

Прогноз и профилактика

В целях профилактики холецистита у детей нужно придерживаться следующих правил:

1. укреплять иммунитет малыша, больше гулять на свежем воздухе;
2. вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания;
3. обеспечить ребенку полноценное, богатое витаминами питание;
4. принимать витаминно-минеральные комплексы;
5. в сезон эпидемий избегать большого скопления людей;
6. следить за здоровьем малыша, при малейших жалобах обращаться за помощью к врачу.

Холецистит у детей встречается нередко, но, несмотря на свою распространенность, это не такое уж безобидное заболевание. Без своевременного лечения недуг может перейти в хроническую форму и воспаление рискует распространиться на другие органы. Родителям следует проявлять бдительность и вовремя принимать меры, чтобы сохранить здоровье и хорошее самочувствие своего малыша.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/gastro/holecistit-u-detej-simptomy.html